238 Ces Urol 2022; 26(4): 232–241 ORIGINÁLNÍ PRÁCE byli indikováni k operační revizi, jedenkrát bylo po‑ ranění močového měchýře ošetřeno robotickým přístupem. Intraperitoneální ruptury měchýře by měly být chirurgicky ošetřeny, hrozí zde přede‑ vším nebezpečí urinózní peritonitidy, která může vést ke smrti nemocného. V současné době je možno pro ošetření jak extra, tak intraperitoneální ruptury močového měchýře použít miniinvazivní laparoskopický a robotický přístup (19, 21, 33–36). V našem souboru byly tyto techniky použity ve čtyřech případech (8 %, tři laparoskopické, jeden robotický přístup) (Obr. 4). Miniinvazivní přístup byl zvolen u nemocných celkově stabilních, po endoskopickém urologickém výkonu, u perope‑ račně zjištěného poranění při laparoskopickém gynekologickém výkonu, u nemocné po pádu s izolovaným poraněnímmočového měchýře. Dis‑ kutabilní je i nutnost uzávěru defektu v močovém měchýři jednovrstevnou nebo dvouvrstevnou su‑ turou (39, 40), nicméně práce Urryho a Matlocka uzavírají, že není rozdílu ve vodotěsnosti při použití jednovrstvé nebo dvouvrstvé sutury (9, 39). V pří‑ padě sutury močového měchýře je doporučováno ponechání močového katétru po dobu 7–10 dnů, u komplikovanějších poranění je doporučeno před extrakcí katétru provedení kontrolní cystografie. Při současném řešení poranění měchýře spolu s poraněním pánve s různými typy osteosynté‑ zy preferujeme, pokud to typ poranění měchýře umožňuje, derivaci moči močovým katétrem před epicystostomií, jako prevenci infekčních komplikací v okolí epicystostomie. Prevencí poranění močového měchýře při chi‑ rurgických a gynekologických výkonech je zave‑ dení močového katétru k vyprázdnění měchýře a balonek katétru pak umožní i palpační kontrolu polohy měchýře. V našem souboru jsme nalezli celkem kom‑ plikace u 9 (17 %) nemocných, dle Clavien-Dindo klasifikace stupeň 2 ve dvou případech, 3b ve dvou případech a stupeň 5 v pěti případech. K úmrtí došlo 7 dnů až 4 měsíce od operačního zákroku pro rozvoj septického stavu s multiorgánovým se‑ lháním, jednalo se již v předchorobí o polymorbidní nemocné, tři z nich měli v anamnéze předchozí radioterapii v oblasti pánve. Jedenkrát bylo nutné založení oboustranné punkční nefrostomie u ne‑ mocného, kde došlo k rozpadu sutury měchýře při pokročilém tumoru rekta, jedenkrát byla pro urinózní únik ranou 24. den od výkonu přešita píštěl. Obr. 4. Laparoskopické ošetření poranění močového měchýře po endoskopickém výkonu Fig. 4. Laparoscopic treatment of bladder injury after endoscopic surgery
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=