22 Ces Urol 2023; 27(1): 17–28 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY sildenafilem, vardenafilem a tadalafilem a dobrá tolerance léku pacienty (20–22). Výběr nejvhodnějšího PDE5i V současné době bohužel neexistují žádné vhodně koncipované multicentrické studie srovnávající efekt jednotlivých PDE5i a preferenci výběru pre‑ parátu u pacientů. Výběr záleží na vlastní zkušenosti pacienta, toleranci léku a frekvenci pohlavního styku. Pokud pacient dokáže pohlavní styk plá‑ novat a vyhovuje mu nástup účinku do 1 hodiny, je vhodným lékem volby sildenafil. V případě, že pacienta obtěžuje pohlavní styk plánovat, má dvě možnosti. Využít rychlý nástup účinku avanafilu a vardenafilu, nebo naopak dlouhou dobu účinku tadalafilu. V případě, že má pacient častý pohlavní styk (více než 3× týdně) a nechce plánovat, zda lék daný den užije, může užívat redukovanou dávku tadalafilu 5 mg denně. Tato léčba je také vhodná u pacientů s výskytem ED současně s příznaky dol‑ ních močových cest (LUTS). Tento preparát může při pravidelném užívání zlepšit příznaky obou one‑ mocnění. Výskyt nežádoucích účinků Užívání PDE5i může být spojeno také s výskytem nežádoucích účinků. Mezi nejčastější patří bolesti hlavy, návaly horka, dyspepsie či kongesce nosní sliznice. Výskyt nežádoucích účinků u jednotlivých PDE5i je rozepsán v tabulce 3. Nežádoucí účinky se při opakovaném užití preparátu nemusí vyskyt‑ nout, případně lze jejich výskyt snížit redukcí dávky. Pacient by tedy měl lék před vysazením zkusit užít opakovaně, či v redukované dávce. Před případnou změnou preparátu by měl pacient lék užít alespoň 6× (23). V případě výskytu nežádoucích účinků u jed‑ noho z PDE5i se nemusí u jiného preparátu vůbec vyskytnout. Mezi nejlépe tolerované PDE5i patří avanafil (20). Nedostatečný efekt PDE5i Nedostatečný efekt léčby je často spojen s nedo‑ statečnou edukací pacienta lékařem a nespráv‑ ným pochopením účinku preparátu. Pacient tak často z obavy z účinku léku, či výskytu nežádou‑ cích účinků užije redukovanou dávku, která pak není efektivní. Dalším důvodem nedostatečného efektu léčby PDE5i může být nesprávné nača‑ sování užití léku s nedostatečným předstihem před pohlavním stykem. Pacienta proto musíme vždy dobře informovat o rychlosti nástupu účin‑ ku daného PDE5i. U některých preparátů může být při současné konzumaci tučného jídla doba nástupu účinku opožděná. Toto platí zejména u sildenafilu a vardenafilu (24). U tadalafilu nebyl prokázán významný efekt konzumace tučného jídla na jeho biologickou dostupnost (25). Někteří pacienti zase nesprávně pochopí, že lék navodí erekci samovolně. Pacienty je tedy nutno dobře informovat o podstatě mechanismu účinku PDE5i a upozornit, že lék nebude bez sexuální stimula‑ ce účinkovat. Pro správné posouzení účinkování léku je nutné jeho opakované užití v maximální tolerované dávce. Tab. 3. Výskyt nežádoucích účinků u jednotlivých PDE5i – upraveno dle EAU guidelines (1) Tab. 3. Incidence of unwanted side-effects of individual PDE5i – as per EAU guidelines (1) Nežádoucí účinky Sildenafil Tadalafil Vardenafil Avanafil Bolesti hlavy 12,8 % 14,5 % 16 % 9,3 % Návaly horka 10,4 % 4,1 % 12 % 3,7 % Dyspepsie 4,6 % 12,3 % 4 % Kongesce nosní sliznice 1,1 % 4,3 % 10 % 1,9 % Nevolnost 1,2 % 2,3 % 2 % 0,6 % Abnormální zrakové vjemy 1,9 % < 2 % Bolest zad 6,5 % < 2 % Myalgie 5,7 % < 2 %
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=