31 Ces Urol 2023; 27(1): 29–35 ORIGINÁLNÍ PRÁCE větším objemu plazmy, prostata s větším objemem, obtížnější digitální rektální vyšetření, což vše vede k nižší detekci karcinomu při biopsii (7). Zde pak může dojít k prodlevě v diagnostice karcinomu. Za druhé jsou zde faktory ovlivňující přímo meta‑ bolismus jako hyperinzulinemie, zvýšené množství cirkulujících růstových faktorů, konverze testostero‑ nu na estrogeny probíhající v tukové tkáni, vysoká hladina leptinu, která následně vede k chronickým zánětlivým procesům (Obr. 1). Všechny tyto faktory pak mohou vyústit ve vznik agresivnějšího KP (8). CÍL PRÁCE Vzhledem k rozporuplným výsledkům týkajících se vlivu obezity na agresivitu KP bylo naším cílem vyhodnotit tyto vlivy v souboru pacientů z České republiky, která se řadí mezi ekonomicky vyspělé země s odpovídajícími dietními zvyklostmi. Výskyt obezity však v populaci mužů nad 40 let, kterých se KP týká, u nás stále nedosahuje alarmujících čísel vyskytujících se v USA. V souhrnu lze z posledních studií říci, že u obézních mužů bylo přítomno méně lokalizovaných onemocnění a více lokálně pokro‑ čilých onemocnění s vyšším stupněm dle ISUP (7). Část těchto výsledků je ale na vrub „detekční bias“ tj. u obézních mužů se vzhledem k jejich konstituci předpokládá obtížnější diagnostika (při digitálním rektálním vyšetření), je taktéž uváděn větší objem prostaty jako důvod nezachycení kar‑ cinomu v biopsii a třeba i „naředění“ PSA v séru pacientů, neboť obéznější pacienti mají větší objem krve. Nicméně tyto skutečnosti nevysvětlí všechny epidemiologické možnosti vztahu mezi obezitou a KP (7, 9). Zejména jsme se soustředili na tvrzení, že u obézních pacientů je vyšší riziko agresivního KP. Pokud bychom toto tvrzení potvrdili, pak by bylo vhodné, stejně jako u karcinomu prsu, v rámci časné diagnostiky a edukace se soustředit nejen na věk a pozitivní rodinnou anamnézu, ale taktéž na hmotnost pacienta. SOUBOR A METODY Retrospektivně jsme vyhodnotili soubor 200 paci‑ entů, kteří v období 12/2017 až 4/2019 podstoupili na našem pracovišti robotickou radikální prosta‑ tektomii pro biopticky potvrzený KP. U těchto pa‑ Obezita Méně biopsií Opožděná diagnóza Minutí ná‑ doru při dg. Opožděná diagnóza Špatná prognóza Nekompletní resekce Nižší PSA Větší prostata Obtížnější operace Agresivní biologické chování Obr. 1. Hypotéza vzniku agresivnějšího karcinomu prostaty (převzato z Buschemeyer, 2007) Fig. 1. Hypotheses for prostate cancer aggressivenes (according to Buschemeyer, 2007)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=