39 Ces Urol 2023; 27(1): 36–40 KAZUISTIKY 1,5g denně. Ethambutol a pyrazinamid užíval pacient tři měsíce. Nadále je sledován na našem pracovišti, kde postupuje pravidelně cystoskopické kontroly dle doporučených standardů Evropské urologické společenosti, zatím bez průkazu recidivy karcinomu měchýře. DISKUZE Závažné systémové komplikace po aplikacích BCG vakcíny vyžadující interdisciplinární přístup v léčbě pacienta jsou vzácné. Vyžadují nejenukončení aplikací vakcíny, ale i adekvátní léčbu stavu pacienta a ne‑ žádoucích účinků. Výskyt lokálních komplikací se obecně vyskytuje až u 62,8 % pacientů, z toho jen u 7,8 % pacientů je nutné léčbu přerušit (2). Obecně se jedná o dysurické obtíže. V dohledané literatuře je popsáno několik případů systémových nežádoucích účinků, předevšímse jedná o postižení plicní (5). K po‑ rovnání uvádíme, že na našem pracovišti byla BCG vakcína podána v intervalu dvou let (2020–2022) 66 pacientům, u dvou pacientůmusela být léčba přeru‑ šena pro známky uroinfekce, u dvou pacientů došlo k ukončení aplikací z důvodu vznikumalokapacitního měchýře (znemožňujícího udržení aplikované vakcíny dostatečně dlouhou dobu), u dvou pacientů došlo k systémové infekci a vzniku tuberkulózního abscesu prostaty. U těchto dvou pacientů jsme léčbu ukončili. Oba pacienti byli odesláni na specializované pracoviš‑ tě, kde proběhla antituberkulózní a kortikoidní léčba, s dobrou odpovědí. Oba pacienti jsou nadále pravi‑ delně sledováni urologicky, bez recidivy karcinomu. ZÁVĚR Aplikace BCG vakcíny je zlatým standardem léčby vysoce a středně rizikového sval‑neinvadujícího uroteliálního karcinomu měchýře. Terapie se skládá z úvodní a pokračovacích sérií. Tolerance vakcíny je u pacientů dobrá, ve většině případů si stěžují pa‑ cienti na dysurické obtíže, příznaky infekce dolních cest močových či přechodný výskyt hematurie. Tyto příznaky nevyžadují nutně ukončení intravezikální léčby, pouhé přerušení aplikací do vymizení příznaků bývá dostatečné. Vmomentě výskytu reakcí vyžadu‑ jících systémovou léčbu antituberkulotiky je potřeba podávání BCG vakcíny ukončit. Stav pacientů může být i život ohrožující, vyžadující interdisciplinární pří‑ stup a spolupráci pracovišť specializovaných na léčbu tuberkulózy. LITERATURA 1. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2022. ISBN 978-94-92671-16-5. Obr. 2. MRI prostaty, ložisko v T1 a T2 zobrazení Fig. 2. MRI prostate, lesion in T1 fat sat contrast and T2 sequences
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=