79 Ces Urol 2023; 27(2): 78-85 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY main changes in the classification of prostate cancer. KEY WORDS Prostate cancer, WHO classification, Blue Book, histopathology, intraductal prostate cancer, Glea‑ son score. ……… ÚVOD V roce 2022 WHO představila novou verzi „Blue Book“ klasifikace tumorů močového a genitálního traktu po šesti letech od předchozí verze. Kapitoly o prostatických tumorech se změny dotkly rela‑ tivně minimálně. Vlastní tvorbě WHO předcházela řada jednání odborných patologických genitouri‑ nárních společností (International Society of Uro‑ logical Pathology/ISUP a Genitourinary Pathology Society/GUPS), které vedly k vydání odborných doporučení. Bohužel, v mnohých tématech se tyto dvě společnosti a jejich doporučení neshodly, což výrazně zkomplikovalo jak tvorbu WHO klasifikace (která z těchto doporučení vychází), tak v současné době bohužel též ztěžuje i rutinní diagnostiku. Cílem této práce není do detailu popsat jednot‑ livé jednotky WHO tumorů prostaty – v následu‑ jícím textu budou komentovány zejména změny klasifikace neoplazií prostaty oproti dřívější klasifi‑ kaci z roku 2016 (1) a též některá stěžejní témata. ZMĚNY OBECNÉ TERMINOLOGIE A ČLENĚNÍ Stejně jako v jiných kapitolách 5. vydání WHO (a v souladu s WHO klasifikacemi jiných orgáno‑ vých systémů) došlo k lehké úpravě terminologie. Označení „podtypy“/„subtypes“ nahrazuje původní varianty/„variants“ pro odlišné morfologické subka‑ tegorie konkrétních tumorů/lézí, u nichž je žádoucí tuto morfologickou heterogenitu v rámci jednotky/ kategorie rozpoznávat. Toto členění na subtypy je důležité zejména pro patologickou diagnostiku a schopnost patologa daný subtyp správně zakla‑ sifikovat do nadřazené jednotky, některé subtypy však též mohou vykazovat odlišnosti v biologickém chování či klinické manifestaci. Termín „varianta“ je současnými WHO klasifikacemi rezervovaný pro popis genetických alterací/variant tumorů. V nové WHO též dochází ke změně celkového členění a několika přesunům. Jako samostatné hlavní kapitoly byly v 5. vydání WHO klasifikace tu‑ morů močového a mužského pohlavního systému vyčleněny kapitoly pojednávající o metastázách, hematologických malignitách, mezenchymálních tumorech, neuroendokrinních nádorech, melano‑ cytárních lézích a samostatná kapitola též komen‑ tuje genetické syndromy predisponující ke vzniku nádorů v genitourinárním (GU) traktu jako celku (ne jen v prostatě). V „prostatické kapitole“ byly naopak ponechány mezenchymální nádory spe‑ cifické pro prostatu (prostatický stromální tumor nejistého maligního potenciálu, stromální sarkom prostaty) a nově vyčleněna jednotka neuroen‑ dokrinní karcinom prostaty související s léčbou (treatment‑related neuroendocrine prostatic car‑ cinoma – t‑NEPC). Přesuny se týkají i uroteliálních karcinomů pro‑ staty a prostatické uretry, které jsou komentovány v kapitole tumorů vývodného traktu. Nemění se však přístup ke stagingu těchto karcinomů – urote‑ liální karcinom vznikající v prostatické uretře a infil‑ trující stroma prostaty je hodnocen jako pT2. Pokud je prostata infiltrována uroteliálním karcinomem původně vznikajícím ve sliznici močového měchýře a per continuitatem prorůstajícím do stromatu prostaty, nález je hodnocen jako pT4. Další přesun se dotknul tzv. PIN‑like adenokar‑ cinomu prostaty (tj. morfologického subtypu ade‑ nokarcinomu prostaty, který byl v dřívější WHO po‑ važován za variantu duktálního adenokarcinomu). PIN‑like adenokarcinom prostaty je nově přesunut do kapitoly „acinární prostatický adenokarcinom“, neboť klinické a molekulárně‑genetické důkazy prokázaly odlišnosti v porovnání s duktálním kar‑ cinomem (2). Jiné jednotky naopak ve WHO nenajdeme. Prostatická intraepiteliální neoplazie nízkého ma‑ ligního potenciálu (LGPIN) již není uznávanou en‑
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=