82 Ces Urol 2023; 27(2): 78-85 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Gleason grade přisuzovaný duktálnímu ade‑ nokarcinomu je 4 a 5 (Gleason grade 5 u případů s komedonekrózou) (19). Duktální adenokarci‑ nom má sklon k šíření prostatickými dukty a sou‑ časně se vyskytující přítomnost intraduktálního adenokarcinomu je referována až v 90 % případů (15). NEUROENDOKRINNÍ KARCINOM PROSTATY SPOJENÝ S LÉČBOU V novém vydání WHO klasifikace je s léčbou asoci‑ ovaný neuroendokrinní karcinom prostaty (t‑NEPC) samostatnou kategorií (Tab. 1). Jedná se o tumory vznikající dediferenciací kastračně rezistentního kar‑ cinomu prostaty. T‑NEPC se vyvine u pacientů na ADT (nejčastěji ARTA jako je abirateron‑acetát nebo enzalutamid) v průměru méně než za 24 měsíců po zahájení terapie a tvoří pak 10,5–17 % pacientů s metastatickým kastračně rezistentním prostatic‑ kým karcinomem (20–22). Bohužel, tito pacienti mají medián přežití méně než 12 měsíců (23). Zdá se, že k dediferenciaci v t‑NEPC dochází na pozadí specifické genomické alterace (24, 25). Neuroendo‑ krinní komponenta se nezapočítává do GG/GS(1). ADENOIDNĚ‑CYSTICKÝ (BAZOCELULÁRNÍ) KARCINOM PROSTATY Adenoidně cystický (bazocelulární) karcinom pro‑ staty je patrně odvozen od bazálních buněk pro‑ statických žlázek. Jedná se o potenciálně agresivní malignitu (11). Název této entity byl revidován 5. edicí WHO klasifikace na základě jednak blízké morfologické a molekulární podobnosti mezi tímto typem prostatického karcinomu a nádory slinných žláz na jedné straně a zároveň z důvodu lehce zavádějícího původního názvu (původně „bazocelulární karcinom prostaty“). Původní ná‑ zev „bazocelulární karcinom“ mohl u některých pacientů budit dojem z podobnosti s bazoce‑ lulárním karcinomem kůže (11), se kterým však nemá společného vůbec nic. Část těchto tumorů má stejnou genetickou fúzi jako nádory slinných žláz (26). GLEASON SKÓRE (GS) A GRADE GROUP (GG) Je základní informací, že pravidla pro grading prostatického adenokarcinomu se lehce liší v ma‑ teriálu biopsie a radikální prostatektomie. Každá z odborných patologických GU společností (GUPS i ISUP) má pak odlišná pravidla pro grading a ur‑ čování GS. WHO definitivně nestanovuje, jak při gradingu prostatického karcinomu postupovat, ale doporučuje aplikovat jedno z doporučení výše zmíněných společností (1, 3, 7) a v patologické zprávě specifikovat, které doporučení bylo pro grading použito. Konkrétně společnost ISUP doporučuje v jeh‑ lové biopsii vždy inkorporovat vyšší terciální Glea‑ son grade do GS i GG bez ohledu na jeho rozsah/ procentuální zastoupení. Zároveň by vždy mělo být reportováno procentuální zastoupení Gleason patternu 4 u všech GS 7 (tj. GG 2 a 3). Pro preparáty z radikální prostatektomie pak ISUP stanovuje předpis inkorporace terciálního Gleason gradu 4 a 5 do GS pouze pokud procentuální zastoupení Tab. 1. Přehled klasifikace tumorů prostaty Tab. 1. Summary of the classification of prostate tumors Tumory prostatické žlázy Epiteliální tumory Glandulární neoplazie prostaty Cystadenom prostaty High-grade prostatická intraepiteliální neoplazie Prostatický acinární adenokarcinom Prostatický duktální adenokarcinom Neuroendokrinní adenokarcinom spojený s léčbou Skvamózní neoplazie prostaty Adenoskvamózní karcinom prostaty Spinocelulární karcinom prostaty Adenoidne-cystický (bazocelulární) karcinom prostaty Mezenchymální tumory Prostatický stromální tumor neznámého maligního potenciálu Prostatický stromální sarkom
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=