90 Ces Urol 2023; 27(2): 86-94 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY a centrální senzibilizaci, a tím k refrakterní bolesti (21). Metastázy ve skeletu jsou nejčastěji lokalizo‑ vány v obratlích (69 %), dále v pánevních kostech (41 %), dlouhých kostech (obvykle proximální fe‑ mur) (25 %) a lebce (14 %) (22). Přesné mechanismy, které způsobují metastazování KP přednostně do kostí, nejsou jasné. Jeden z aspektů představuje krevní zásobení. Krev z prostaty odtéká do plexus venosus prostaticus, z něhož se krev vlévá do vena iliaca interna, která se propojuje s plexus venosi vertebrales (Batsonovou pletení) (23, 24). Je třeba zdůraznit, že lokalizace a množství metastatických kostních lézí ne vždy koreluje s intenzitou pociťo‑ vané bolesti. Někteří pacienti s diseminovaným onemocněním pociťují slabou až střední bolest, zatímco jiní pacienti s jedinou lézí uvádějí silnou nebo velmi silnou bolest (25). Proto je nutné ke každému pacientovi s PCIBP přistupovat indivi‑ duálně. Vztah mezi prognózou pacientů s mCRPC a PCIBP studovali Halabi a spol. Ve studii hodnotili 599 mužů s mCRPC, PS dle ECOG 0-2, kteří vyplnili standardizovaný dotazník Brief Pain Inventory (BPI), který posuzuje dopad bolesti na řadu každoden‑ ních činností a kvalitu života. Mezi skórem intenzity bolesti z dotazníku BPI a rizikem úmrtí byla statis‑ ticky významná souvislost. Medián doby přežití byl 17,6 měsíce u mužů se slabou bolestí a 10,2 měsíce u mužů udávající vysokou bolest. Intenzita bolesti byla nepřímo spojena s pravděpodobností poklesu PSA. Tato analýza potvrdila, že přítomnost bolesti je statisticky významným negativním prognostickým faktorem (26). Sarkopenie Sarkopenii (SP) definujeme jako progresivní a ge‑ neralizované postižení skeletálních svalů spojené s větší pravděpodobností nepříznivých událostí včetně pádů, zlomenin, fyzické nemohoucnosti a mortality (27). Z klinického hlediska dělíme SP na primární a sekundární. Primární SP představuje proces spojený se stárnutím organismu, u kterého neidentifikujeme další příčiny. Oproti tomu se na sekundární SP, kromě stárnutí, podílejí i další faktory, jako jsou onemocnění (malignity, zánětlivé stavy, neurologická onemocnění a další), fyzická inaktivita nebo malnutrice (podvýživa, malabsorpce, ano‑ rexie vyvolaná léčbou, obezita) (28). K rychlé dia‑ gnostice využíváme jednoduchý dotazník SARC‑F. Ten se skládá z pěti částí, které značí zkratka dotaz‑ níku: S – strenght (síla), A – assistance in walking (asistence při chůzi), R – rise from a chair (vstávání ze židle), C – climb stairs (chůze do schodů), F – falls (pády). Každá část je obodována 0–2 body. Maximální počet je 10 bodů, minimum 0 bodů, pokud je součet bodů ≥ 4, můžeme u pacienta Tab. 2. Karnofského performance status Tab. 2. Karnofsky performance status 100 Schopen normálních aktivit, není nutná zvláštní péče. Normální, bez obtíží, bez známek nemoci. 90 Schopen normálních aktivit, mírné známky nebo příznaky nemoci. 80 Normální aktivita za zvýšeného úsilí, známky nebo příznaky nemoci. 70 Neschopen práce, schopen normálního života doma a postarat se o většinu osobních věcí, po‑ třebná pomoc různého rozsahu. Pečuje o sebe, neschopen normálních aktivit ani práce. 60 Postará se o většinu svých potřeb, občas potře‑ buje pomoc. 50 Nutná významná pomoc, častá zdravotnická péče. 40 Neschopen péče o sebe nutná institucionální péče nebo hospitalizace, onemocnění se může rychle zhoršovat. Neschopný, nutná specializova‑ ná péče a pomoc. 30 Těžce neschopný, je indikována hospitalizace, smrt bezprostředně nehrozí. 20 Velmi nemocný, hospitalizace nutná, nezbytná aktivní podpůrná léčba. 10 Umírající. 0 Smrt. Tab. 3. Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) Tab. 3. Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0 Plně aktivní, je schopen všech běžných aktivit bez omezení. 1 Omezení fyzicky náročných aktivit, ambulantní, schopen lehčí práce např. domácí práce, kancelář‑ ská práce. 2 Ambulantní, schopen péče o sebe, ale neschopen jakékoli práce, mimo lůžko více než 50 % denní doby. 3 Schopen omezené péče o sebe, upoután na lůžko více než 50 % denní doby. 4 Zcela neschopný, neschopen péče o sebe, upou‑ tán na lůžko nebo do křesla. 5 Smrt.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=