97 Ces Urol 2023; 27(2): 95-100 PŮVODNÍ PRÁCE trolou na našem pracovišti v období 2018–2021. Hodnoceny byly NS, které byly použity jako do‑ časná derivace horních cest močových, nebo jako dlouhodobé řešení derivace s pravidelnou výměnou drénu za 11–12 týdnů. NS po perkutánní nefrolitotrypsi nebyly zahrnuty. Pacienti byli hospitalizováni na našem pracovišti, na jiném oddělení naší nemocnice, nebo byl výkon proveden konziliárně pro jiné nemocnice v regionu. Každý pacient měl před samotným výkonem ode‑ brané základní koagulační parametry (INR, aPTT) a také krevní obraz k vyloučení trombocytopenie. V případě normálních hodnot byl proveden výkon, při nálezu trombocytopenie 149–100× 109/l bylo podáno 500 mg etamsylátu intravenózně před vý‑ konem, při trombocytopenii < 100× 109/l nebo při patologickém nálezu v koagulačních parametrech byla podána příprava dle doporučení hematologa. Výkon byl proveden v pronační poloze na břiše, v zadní axilární linii bylo zaměřeno místo punkce pomocí konvexní 3,5 MHz USG sondy (BK® Falcon 2202) se zobrazením punkční linie. V místě punk‑ ce byla aplikována lokální anestezie 20–50 ml 1% trimecainu. Následně byla pomocí zaměřovacího nástavce na konvexní sondě provedena punkce jehlou 18G preferenčně na dorzální kalich dolní ka‑ lichové skupiny v Brödelově linii. Po odchodu nebo odsátí části obsahu kalichopánvičkového systému byl zaveden vodič do pánvičky pod USG kontrolou. Následně byla Seldingerovou metodou provedena dilatace dilatátory (Ch6-8) a byl zaveden nefrosto‑ mický drén Urotech® Renodrain‑Yellow Ch8. Drén byl fixován ke kůži dvěma silonovými stehy EP 0. Následně byla USG ověřena regrese dilatace KPS. VÝSLEDKY Ve sledovaném období jsme provedli 592 punkcí u 363 pacientů, 174 mužů a 189 žen, věkový průměr byl 68,4 let (18–97 let). Byla hodnocena úspěšnost, která byla stanovena jako evakuace obsahu kalicho‑ pánvičkového systému. Úspěšnost byla 90,03 % (533 z 592 NS). Hodnoceny byly indikace k zavedení nefrosto‑ mie, které jsou uvedeny v tabulce č. 1. Nejčastější indikace k zavedení nefrostomie byl útlak nebo infiltrace močovodu v souvislosti s onkologickým onemocněním 284 (47,97 %) a z non‑onkologických indikací obstrukční pyelonefritida 156 (26,35 %). Celkem bylo zaznamenáno 131 komplikací, což představuje 22,13 % z celkového počtu zavedených nefrostomií. Přehled sledovaných komplikací je obsažen v tabulce č. 2. Nejčastější komplikací byla dislokace NS drénu. Průměrný věk pacienta s dis‑ lokací drénu byl 72,65 let, průměrně docházelo k dislokaci 12. den od punkce (minimálně 1. den, maximálně 77. den). Graf č. 1 zobrazuje četnost dislokací v jednotlivých týdnech. Prvních 7 dní od punkce došlo k dislokaci 64 nefrostomií, což představuje 11 % z celkového počtu NS. Ze 105 dislokovaných NS u 78 pacientů bylo opakovaně Tab. 1. Indikace k zavedení nefrostomií Tab. 1. Indication for percutaneous nephrostomy Indikace Počet Procentuální zastoupení Útlak/infiltrace močovodu 284 47,97 % Obstrukční pyelonefritida 156 26,35 % Ureterolitiáza 54 9,12 % Striktura močovodu 50 8,45 % Iatrogenní léze močovodu 17 2,87 % Neznámá etiologie hydronefrózy 17 2,87 % Nefunkční ureterální stent 8 1,35 % Močová retence 3 0,51 % Prolaps dělohy 3 0,51 % Tab. 2. Přehled zaznamenaných komplikací Tab. 2. The list of detected complications Komplikace Počet Poměr ze všech PNS Dislokace PNS 105 17,73 % Perforace KPS 12 2,03 % Perirenální hematom 5 0,84 % Podkožní absces 4 0,68 % Signifikantní hematurie 2 0,34 % Zavedení drénu do vena cava inferior 1 0,17 % Vtažení drénu do KPS 1 0,17 % Kožní hematom 1 0,17 %
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=