98 Ces Urol 2023; 27(2): 95-100 PŮVODNÍ PRÁCE dislokovaných 46 NS u 18 pacientů (26 NS bilat., 20 NS unilat). Opakovanou dislokací se myslí dislokace NS drénu u jednoho pacienta více jak jedenkrát. Častěji došlo k opakované dislokaci u pacientů se zavedenými NS bilaterálně než u pacientů s jednou NS a to statisticky významně (p = 0,0014) – sta‑ noveno pomocí Fisherova exaktního testu a Chí ‑kvadrátového testu. Dislokace NS drénů byly zpravidla řešeny re‑ punkcí NS nebo zavedením uretrálního stentu (v lokální nebo celkové anestezii). Vyhodnocení komplikací samotného zavedení NS drénu pod USG kontrolou podle Clavien‑Dindo klasifikace je uvedeno v tabulce č. 3. DISKUZE K zajištění drenáže horních cest močových lze vy‑ užít zavedení ureterálního stentu nebo perkutánní nefrostomie. Obě metody jsou rovnocenné. Jen v případě infekční hydronefrózy je dostupných ně‑ kolik studií, které prezentují superioritu nefrostomie (5). V našem souboru byl nejčastější indikací útlak močovodu z onkologických příčin. V těchto pří‑ padech preferujeme zavedení NS (což vysvětluje i malý podíl indikace NS při nefunkčním JJ stentu). Zavedení NS drénů pod USG a rtg kontrolou je snadnější pro orientaci v KPS ve srovnání s použi‑ tím pouze USG. Od toho se odvíjí i learning curve pro tyto metody. Nicméně po zvládnutí techni‑ ky je zavádění NS pod USG bezpečná metoda a se stoupajícím stupněm hydronefrózy stoupá i úspěšnost punkce (6, 7). Dle doporučených stan‑ dardů kvality Intervenční radiologické společnosti (Quality Improvement Guidelines for Percutaneous Nephrostomy, Society of Interventional Radiology Standards of Practice Committee – SIR) se úspěš‑ nost zavedení PNS pohybuje od 82 % do 100 % v závislosti na stupni hydronefrózy, bez ohledu na metodu zavádění (4). Nejčastější komplikací v našem souboru byla dislokace nefrostomického drénu (17,73 %). Jedním z důvodů časné dislokace může být nedostatečná kontrola korektního usazení drénu bezprostředně po zavedení (pravidlem je antegrádní pyelografie s odstupem 1–3 dnů od zavedení – dislokace se 70 60 64 Počet Týdny 50 40 30 20 10 16 0 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 4 5 5 6 7 7 8 9 10 11 Graf 1. Dislokace nefrostomických drénů od zavedení Chart 1. Nephrostomy dislodgment after insertion Tab. 3. Komplikace dle Clavien-Dindo klasifikace Tab. 3. Complications by Clavien-Dindo classification Stupeň Počet Poměr ze všech NS I 18 3 % II 6 1 % III a 1 0,17 % III b 1 0,17 % IV 0 0 V 0 0
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=