105 Ces Urol 2023; 27(2): 101-108 PŮVODNÍ PRÁCE nefrektomie, je nutno používat maximálně šetrné operační přístupy jak pro ledvinu, tak především pro dárce. Chirurgických technik operace existuje více, v současnosti je preferován přední extrape‑ ritoneální přístup v případě otevřeného výkonu. Z miniinvazivních endoskopických technik pre‑ ferujeme laparoskopické, respektive retroperito‑ neoskopické výkony (3). V případě pravostranné nefrektomie obvykle není k dispozici dostatečně dlouhá žíla pro bezpečnou transplantaci, proto se preferuje levá ledvina. Pokud je vhodná anatomie cévních struktur ledviny, která umožňuje bezpeč‑ nou transplantaci, je možno odebrat i ledvinu pravou. Existují práce, kde byly dokumentovány dobré dlouhodobé výsledky dárců ve srovnání s popula‑ cí s podobným věkem (4), nicméně je ale pravdou, že pokud byli dárci dlouhodobě sledováni a srov‑ náváni s odpovídající kohortou zdravých a pečlivě vyšetřených „nedárců“, tak pak bylo u dárců zdo‑ kumentováno zvýšené riziko rozvoje ESRD (end stage renal disease). Míra absolutního zvýšeného rizika byla však malá (5) a ve srovnání s obecnou nevyšetřenou populací toto potvrzeno nebylo. Je ale pravděpodobné, že se rizika dárcovství u dárců se zdravotními komplikacemi liší podle rasy, neboť bylo potvrzeno zvýšené riziko výskytu diabetu, arteriální hypertenze a chronického onemocnění ledvin u afroamerických dárců ledviny (6). V roce 2018 byla publikována práce ze Spojených států amerických, která sledovala rozvoj terminálního selhání ledvin u 123 526 žijících dárců ledviny (z let 1994–2016). Ve sledovaném období dospělo do definitivního selhání ledvin 218 pacientů a to v mediánu 11,1 let od dárcovství. Vyhodnocené absolutní 20leté riziko bylo nízké, nicméně bylo potvrzeno zvýšení rizika rozvoje konečného se‑ lhání ledvin u dárců, kteří byli muži, měli vyšší BMI (body mass index), nižší hodnotu glome‑ rulární filtrace v době dárcovství a žili v horších socioekonomických podmínkách (7). Tato zjištění mohou pomoci při diskuzi s osobami, které zvažují dárcovství ledviny. Ve studii autorů Segev et al. bylo zdokumen‑ továno 30 000 dárců, u kterých byla dostupná data stran hodnot krevního tlaku a u 1,8 % dárců byla dokumentována preexistující arteriální hy‑ pertenze. V této studii byla potvrzena souvislost přítomné arteriální hypertenze se zvýšeným ri‑ zikem smrti dárce (nicméně data byla založena pouze na 2 úmrtích ve skupině dárců s arteriální hypertenzí) (8). Ve studii autorů Tent et al. bylo 12 10 8 6 4 2 0 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320 340 360 Kreatinin (μ mol/l) Četnost výskytu Hodnoty kreatininu u PŘÍJEMCŮ po pěti letech Graf 2. Histogram popisující hodnoty kreatininu příjemců po pěti letech od transplantace Graph 2. Recipients creatinine levels after five years post transplantation
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=