111 Ces Urol 2023; 27(2): 109-115 PŮVODNÍ PRÁCE mi a vysokou morbiditou a mortalitou. U RACE je udávána morbidita až 60 % a mortalita 1–3 % (1–3). Operace je prováděna současně na močových ces‑ tách a gastointestinálním traktu (GIT), pooperačně se mění metabolické poměry následkem vstřebá‑ vání moči sliznicí střeva a musí být nahrazena jímací funkce močového měchýře. To vše vysvětluje vyšší riziko komplikací u tohoto typu operace. V rámci zlepšování pooperačních výsledků je v současnos‑ ti zaváděn do praxe koncept časné pooperační rehabilitace – Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Naším cílem je zavedení tohoto protokolu do praxe, vyhodnocení pooperačních komplikací po jeho implementaci do klinické praxe a srovnání s výsledky před započetím této strategie. ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY (ERAS) Zařazení tohoto postupu v kolorektální chirurgii vedlo k signifikantnímu snížení pooperačních komplikací a zkrácení délky hospitalizace. Taktéž v urologii je snaha zařadit tento postup u pacientů podstupujících radikální cystektomii (4, 6). Ten‑ to koncept je založen na třech hlavních prvcích: minimálně invazivní chirurgii, standardizovaných klinických postupech a aktivních informovaných pacientech. Jde o multidisciplinární a multiprofesní přístup, na kterém se podílejí chirurgové, anestezi‑ ologové, ošetřovatelský personál, rodina pacienta, dietologové a fyzioterapeuti. A. Předoperační příprava: pacient je podrobně seznámen s nadcházející operací – detailně jsou vy‑ světleny možné komplikace, je poučen o životě se stomií. Je optimalizována chronická medikace. Pokud zjistíme anémii, pak pacienta zajistíme perorálními preparáty železa. Je nutná optimální korekce diabetu a hypertenze. Je požadováno, aby pacient přestal kou‑ řit, ev. aby byl zajištěn nikotinovými náhradami. Dále je vyžadována abstinence a pravidelná fyzická aktivita k udržení aktivní svalové hmoty. Toto by mělo být do‑ drženo minimálně 6 týdnů před plánovanou operací. Den před operací neprobíhá příprava střeva, jen večer aplikujeme klysma per rectum. Večer a ráno pacient přijímá per os přípravek Preop k prevenci dehydratace a přísunu sacharidů (předoperační carboloading). Nejsou užívany diazepiny v rámci premedikace. B. Anestezie je vedena s důrazem na monitoro‑ vaný tekutinový management, prevenci hypotermie. Analgezie je multimodální – preferujeme paraceta‑ mol. Pokud je nutno použít opiáty, pak používáme krátkodobě působící formy. Pacientovi je nabídnuta epidurální analgezie, která redukuje pooperační spo‑ třebu opiátů. K prevenci nauzey podáváme antieme‑ tika již v perioperační fázi (dexamed či ondansetron). C. Po chirurgické stránce, pokud je to možné, je preferovaná minimálně invazivní technika (robo‑ tická či laparoskopická). Drenáž operačního pole je přednostně bez podtlakového sání. Nezavádí se na‑ sogastrická sonda. ATB profylaxe se podává jednu hodinu před výkonem. Zavedení ureterálních cévek/ močového katétru zůstává na uvážení urologa a typu derivace moči. D. V pooperačním období se k prevenci paraly‑ tického ileu doporučuje žvýkání žvýkaček a podávání preparátu hořčíku. Dále pak podpora motility střev (metoclopramid 10 mg inj. à 6–12 hod., omeprazol či ranitidine 1 amp. à 12 hod.). V den operace je již pacient při patřičné analgetizaci mobilizován z lůžka minimálně do sedu na lůžku, ideálně s dopomocí do křesla. Důraz klademe na multimodální analgezii, pokud možno bez použití opiátů. Již v den operace dostává sipping a následující den je pak již zatěžován stravou – bílkovinné preparáty, sipping, ev. šetřící dieta. E. Po návratu na standardní oddělení pokračuje mobilizace pacienta, probíhá nácvik péče o stomii a po obnově střevní pasáže je pacient propuštěn do domácího ošetřování. V posledních dvou letech jsme se snažili o zave‑ dení některých položek z ERAS protokolu do běž‑ né praxe. Vzhledem k tomu, že se výsledky tohoto postupu jevily jako slibné, započali jsme od 1/2023 se zaváděním protokolu ERAS s cílem dosáhnout minimálně 80% adherence. MATERIÁL A METODY Abychom mohli srovnat výsledky nově zavádě‑ ného postupu, vyhodnotili jsme soubor pacientů
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=