112 Ces Urol 2023; 27(2): 109-115 PŮVODNÍ PRÁCE podstupujících radikální cystektomii na našem pracovišti v letech 1/2017–12/2019, tedy v období, kdy jsme ještě neaplikovali některá z doporučení ERAS. Všechny operace byly provedeny otevřenou cestou. Zvykle byli pacienti přijímáni den před ope‑ rací, večer již lačnili a příprava střeva byla prováděna pomocí klyzmatu (přípravek Yal p. r.). Ve 20 hod. byl podáván nízkomolekulární heparin. Večer byla také započata ATB terapie. Od půlnoci již pacient nepřijímal nic per os. Premedikace byla podává‑ na dvě hodiny před odjezdem na sál (kombinace Neurol 0,25 mg a Paralen 1 000 mg p. o.). Vedení anestezie nebylo standardizováno a bylo zcela v kompetenci anesteziologa. Na závěr operace bylo operační pole drénováno Redonovým dré‑ nem, ke stentingu močovodů používáme mono‑ pigtailové ureterální cévky. Nasogastrickou sondu nezavádíme. V pooperačním období je od 1. dne podáván intravenózně Syntostigmin a Degan à 8 hod. k podpoře peristaltiky. Bolesti byly tlumeny přednostně neopiátovými analgetiky, ale opiá‑ ty byly taktéž používány. Mobilizace z lůžka byla prováděna 2.–3. pooperační den. Na JIP pacient zůstával průměrně 3,5 dne. Výživa byla zajištěna parenterální formou až do obnovy střevní pasáže průměrně 5.–6. pooperační den. Ureterální cévky většinou extrahujeme až při 1. pooperační kontrole, tj. 6 týdnů od operace. V úvodním souboru jsme vyhodnotili věk, po‑ hlaví, Charleson comorbidity index (CCI), abúzus cigaret, předchozí břišní operace, předchozí pod‑ stoupení radioterapie či chemoterapie. Dále jsme zaznamenali čas operace, krevní ztráty a typ mo‑ čové derivace. Morbidita byla hodnocena jako čas‑ ná a pozdní. Časné pooperační komplikace byly hodnoceny dle Clavien‑Dindo klasifikace (CDC) (6). VÝSLEDKY V období 1/2017–12/2019 bylo na našem praco‑ višti provedeno celkem 86 radikálních cystekto‑ mií. Z toho 11 pacientů s neovezikou dle Stude‑ ra (12,7 %), 8 pacientů s derivací ureterostomií či nefrostomií (9,3 %) a 67 pacientů s derivací ileostomií dle Brickera (77,9 %). Průměrná doba hospitalizace činila 14,57 dne, průměrný Charle‑ son comorbidity index byl 5,43 bodů, průměrný věk pacientů 70 let. Mužů bylo 77,9 % vs. 22,1 % žen. Nekuřáků bylo jen 36 % (Tab. 1). Celkem se u 51 pacientů (59,3 %) vyskytly komplikace. Jediná komplikace se vyskytla u 40 pacientů (78,4 %) a vícečetné komplikace pak u 11 pacientů (21,6 %). Časné komplikace (do 30 dní od operace) jsme zaznamenali u 41,8 % pacientů a tyto jsme vyhod‑ notili dle závažnosti podle Clavien‑Dindo klasifi‑ kace (CDC). Detailní popis viz tabulka 2. Většina komplikací byla CDC stupeň I a II (68,9 %), zbytek pak stupeň III. Z časných komplikací se nejčastěji vyskytla pneumonie, paralytický ileus, symptoma‑ tická močová infekce a raná infekce. Z pozdních komplikací se vyskytly stenóza ureterointestinální anastomózy jako nejčastější komplikace a dále pak ileus, kýla v jizvě, absces v ráně. U 17,4 % pacientů byla doba hospitalizace více jak 20 dní – většino‑ vě šlo o pacienty s CDC komplikacemi víc jak III. Časné rehospitalizace do 30 dní jsme zaznamenali Tab. 1. Charekteristika souboru 86 pacientů, kteří podstoupili RACE v období 1/2017–12/2019 Tab. 1. Characteristics of 86 patients who underwent radical cystectomy between 1/2017 and 12/2019 Charakteristika Medián (IQR) nebo četnost (%) Věk 69,7 Charleson comorbidity index 5,43 Abúzus cigaret 55 64 % Pohlaví (muži) (n = 86) 67 78 % Břišní operace v anamnéze 42 49 % Radioterapie pánve v anamnéze 6 7 % Neoadjuvantní chemo‑ terapie 19 22 % Krevní ztráty 738 ml Čas operace 236 min. Derivace Bricker 67 78 % Studer 11 13 % Jiné 8 9 % Ohraničené na orgán (T2) 47 55 % Doba hospitalizace 14,57 dne
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=