117 Ces Urol 2023; 27(2): 116-121 KAZUISTIKY anti-androgen therapy was administered that the recurrence of priapism ceased. KEY WORDS Testosterone replacement therapy, testosterone, priapism, hypogonadism, anti-androgen treatment, 16p11.2 microdeletion syndrome. ……… PRIAPISMUS A JEHO PŘÍČINY Priapismus je relativně vzácný stav přetrvávající erekce bez pohlavního podráždění a libidinóz‑ ních pocitů nebo představ, často bez spojitosti s předchozí sexuální aktivitou. Jde o patologickou, nejčastěji bolestivou erekci, která postihuje corpora cavernosa, šetří těleso spongiózní a není spojena s orgasmickými prožitky ani ukončena ejakulací. Není‑li stav léčen, vede k nezvratné neschopnosti erekce (1). Dle posledních guidelines Evropské uro‑ logické společnosti (EUA) je priapismus definován jako dlouhodobá a přetrvávající erekce vzniklá bez sexuální stimulace, která spontánně neustupuje. Základní dělení priapismu je na ischemický (veno‑ okluzivní) a noninschemický (arteriální) (2). Příčiny idiopatického priapismu nejsou známy, ale etiologicky může vzniknout: ◼ po intrakavernózní aplikaci léků při diagnostice a léčbě erektilní dysfunkce, ◼ po celkově podaných lécích: ◾ léky ovlivňující CNS – jde o fenotiaziny (thiori‑ dazin, chlorpromazin, levopromazin), antide‑ presiva (phenelzin, trazadon), benzodiazepiny (diazepam, clozapin) a zneužívané látky (alko‑ hol, marihuana a kokain), ◾ antikoagulancia – priapismus popisován po heparinu (u dialyzovaných) i po warfarinu, ◾ antihypertenziva – uváděn především hyd‑ ralazin, dihydralazin, prazosin, i když mnoho ostatních látek tohoto typu nikdy priapismus nezpůsobilo, ◾ ostatní léky – testosteron, androstendion, tamoxifen, erytropoetin, tukové emulze i. v. a lokální afrodiziaka aplikovaná na penis, ◼ priapismus vyvolaný u hematologických one‑ mocnění jak fyziologickou stagnací krve v topo‑ řivých tělesech, tak i jejich leukemickou infiltrací, ◼ poúrazový priapismus může být následkem přímého penilního a perineálního traumatu; je důsledkem vytvoření píštěle mezi kavernózní tepnou a lakunárními prostorami kavernózních těles v důsledku lacerace tepny při traumatu perinea, ◼ priapismus u neurologických onemocnění – je popsán u syndromu kaudy, stenóz spinálního kanálu a meningoencefalitid, ◼ priapismus u místních postižení – vzniká z ve‑ nostázy a následné trombózy při infiltraci nejčastěji proximální části kavernózních těles primárními či metastatickými tumory uretry, penisu a perinea (3). VLASTNÍ KAZUISTIKA Třicetipětiletý pacient přichází na sexuologii k vy‑ šetření erektilní dysfunkce a nízkého libida. Z ana‑ mnestických údajů zjištěno, že endokrinologicky byl vyšetřován již v 18 letech pro centrální hypo‑ gonadismus. Byla mu nasazena substituční terapie testosteronem, ale pacient na další kontroly přestal docházet. Jak dlouho testosteron užíval a v jakých dávkách nevíme, dokumentaci k dispozici nemáme. Subjektivně pacient udává pokles libida a erek‑ tilní dysfunkci, která mu vadí hlavně posledních šest měsíců. Dle objektivního nálezu – vyšší hlas, obezita, BMI 33,5, gynekomastie bilaterálně, genitál hypotrofický, varlata hypotrofická a malá, pubické ochlupení má. Dle odběrů byl zjištěn hypogo‑ nadotropní hypogonadismus (LH 1,8 IU/l, FSH 2,0 IU/l, testosteron 1,61 nmol/l, prolaktin 208,7 mIU/l). Byla provedena magnetická rezonance mozku se závěrem: infra i supratentoriálně je mozkový parenchym bez ložiskových změn. Komorový sys‑ tém je normální šíře. Středové struktury jsou bez posunu. SA prostory na bazi i konvexitách jsou normální šíře. Sedlo je bez patologického nálezu. Cévy baze se zobrazují přiměřeně (Obr. 1). Dále mu pak byly provedeny dva spermiogra‑ my se závěrem azoospermie. Pacientovi bylo do‑
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=