141 Ces Urol 2023; 27(3): 139-150 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY multicentrických studií s 4 063 pacienty uvádí, že pacienti s nemetastatickým ccRCC mají nižší pětile‑ té přežívání (81 %) než ti s papilárním karcinomem (82 %) a chromofóbním podtypem RCC (91 %) (8). Ke stanovení histopatologického stupně di‑ ferenciace (grading) byla po dlouhou dobu vyu‑ žívána čtyřstupňová klasifikace dle Fuhrmanové, nicméně vzhledem k velké inter- a intra‑observační variabilitě bylo toto hodnocení nahrazeno Me‑ zinárodní společností pro urologické malignity (ISUP, International Society of Urological Pathology) novým skórovacím systémem (9). Tato klasifika‑ ce vychází z hodnocení velikosti a tvaru jadérek pro grade 1–3, rhabdoidní a sarkomatoidní změny jsou ekvivalentem stupně 4. WHO/ISUP skórova‑ cí systém vykazuje lepší prognostické informace v porovnání s dřívější klasifikací dle Fuhrmano‑ vé, zejména ve stupni 2 a 3. Nicméně v praxi je využitelný pouze pro světlobuněčný a papilární renální karcinom (9). Chromofobní karcinom má často nepravidelná a pleomorfní jádra a vykazuje tak v obou systémech inkonzistenci mezi celkově dobrou prognózou a nízkým stupněm diferencia‑ ce, proto by se neměla k jeho hodnocení využívat ani jedna z uvedených klasifikací. K tomuto účelu byl navržen dvoustupňový systém s ohledem na přítomnost či nepřítomnost sarkomatoidních změn či nádorové nekrózy (10, 11). Sarkomatoidní změny – sarkomatoidní změ‑ ny se mohou vyskytovat u jakéhokoliv typu RCC. Pacienti s tumorem se sarkomatoidními změnami mají všeobecně špatnou prognózu se střední do‑ bou přežití 9–19 měsíců, 22% délkou doby přežití po dobu 5 let a 13% mírou doby přežití po 10 let (vs. 79 % 76 % u pacientů s tumorem bez sarko‑ matoidních změn) (12). Histologicky prokázaná nekróza tumoru se vyskytuje přibližně u třetiny všech renálních karcinomů a je spojena s 3× vyšším rizikem úmrtí na karcinom (13). KLINICKÉ PROGNOSTICKÉ FAKTORY Mezi nejvýznamnější klinické prognostické faktory patří celkový stav pacienta (performace status, PS), provázející symptomy, přítomnost paraneoplastic‑ kého syndromu a laboratorní hodnoty některých ukazatelů, jako například vápník, albumin, hemo‑ globin, a reaktantů akutní fáze. Výkonnostní stav měřený pomocí Karnofského skóre nebo ECOG (European Cooperative Oncology Group) byl opakovaně vyhodnocen jako nezávislý prognostický faktor pro celou řadu nádorů včetně renálního karcinomu (Tab. 1, 2). Přítomnost či ab‑ sence symptomů také vykazuje určitou prognostic‑ kou informaci: lokální příznaky jako bolesti v oblasti lumbální krajiny nebo makroskopická hematurie a celá řada celkových, nespecifických symptomů, Tab. 1. Výkonnostní stav, ECOG Tab. 1. Performance status, ECOG ECOG: Popis stavu tělesné aktivity 0 Schopen normální tělesné aktivity bez omezení 1 Neschopen těžké fyzické námahy, může vyko‑ návat lehčí práci 2 Soběstačný, ale neschopen práce; tráví více než 50 % denní doby mimo lůžko 3 Omezeně soběstačný; přes den tráví na lůžku více než 50 % denní doby 4 Zcela nesoběstačný; trvale upoután na lůžko Tab. 2. Výkonnostní stav, Karnofsky index Tab. 2. Performance status, Karnofsky index Karnof‑ sky (%) Popis stavu tělesné aktivity 100 Normální aktivita, bez projevů nemoci 90 Schopen normální aktivity, přítomny mini‑ mální znaky nebo příznaky nemoci 80 S úsilím schopen normální aktivity, přítomny znaky nebo příznaky nemoci 70 Soběstačný, neschopen normální aktivity nebo práce 60 Potřebuje občasnou pomoc, ale převážně je soběstačný 50 Potřebuje výraznou pomoc a častou lékař‑ skou péči 40 Nesoběstačný, vyžaduje zvláštní péči a pomoc 30 Zcela nesoběstačný, je indikována hospitali‑ zace, ale bezprostřední úmrtí nehrozí 20 Nemohoucí, nutná hospitalizace, nutná aktiv‑ ní podpůrná léčba 10 Moribundní 0 Smrt
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=