171 Ces Urol 2023; 27(3): 170-175 KAZUISTIKY uvnitř jeho parenchymu nejasný heteroechogen‑ ní nález. V levém varleti při jeho horním pólu byl nalezen na ultrazvuku suspektní hypoechogenní parenchym. Pro nález odpovídající sekundárnímu hypogonadismu, jsme po domluvě s pacientem, nasadili substituční terapii testosteronem (tes‑ tosterone replacement therapy TRT). Vzhledem k diagnóze karcinomu prostaty je ovšem nutná dispenzarizace a pečlivé sledování včetně vyšet‑ ření prostaty přes konečník, odběrů prostatického specifického antigenu (PSA), testosteronu, jaterních testů, krevního obrazu, ultrazvukového vyšetření orgánu urogenitálního traktu a počítačové tomo‑ grafie (CT). Substituce testosteronem u pacien‑ tů po léčbě pro karcinom prostaty je za určitých podmínek možná a bezpečná léčba sekundárního hypogonadismu. KLÍČOVÁ SLOVA Substituční terapie testosteronem, nádorová dupli‑ cita, karcinom prostaty, karcinom ledviny, orchiek‑ tomie, sekundární hypogonadismus. SUMMARY Broul M, Radovnická L, Schraml J, Hlavička M, Falion M, Cihlář F, Zámečník L. Testosterone replace‑ ment therapy in a patient with synchronous tumors including prostate cancer and hypogonadism after bilateral orchiectomy. We present a case report of a patient who vis‑ ited a physician because of chronic testicular pain. During the investigation, he was found to have two synchronous tumors – carcinoma of the kidney and prostate. Both tumors were successfully removed. He had to undergo a bilateral orchiectomy in the follow-up due to a suspicious finding in his testicles. For secondary hypogonadism, we started testos‑ terone replacement therapy after discussion with the patient. Due to his prostate cancer, ongoing medical care and close follow-up including DRE (digital rectal examination), PSA, testosterone, liver function tests, blood counts, ultrasounds and CT scans are necessary. Testosterone replacement in patients after treatment for prostate cancer is a possible and safe treatment of secondary hypog‑ onadism under certain conditions. KEY WORDS Testosterone replacement therapy, synchronous tumors, prostate cancer, renal cancer, orchiectomy, secondary hypogonadism ……… ÚVOD Pacient poprvé navštívil sexuologa v roce 2017 pro potíže s chronickými bolestmi varlat po pádu a nárazu do skrota. Pacientovi bylo v době první návštěvy 40 let. Kromě ruptury Achilovy šlachy v anamnéze byl zcela zdráv a s ničím se neléčil. Úraz skrota se stal v roce 2015. Vzhledem k chronicitě potíží a nejasnému nálezu na levém varleti (dle ultrazvukového nálezu urolog popsal mnohočetné rozšířené cévy v nadvarleti a kolem varlete) byl indi‑ kován k operační revizi. Předoperační biochemické vyšetření včetně tumorových markerů (Human chorionic gonadotropin – betahCG, alfa fetopro‑ tein – AFP a laktát dehydrogenáza – LD) a prostatic‑ kého specifického antigenu (PSA) bylo v normě. Při operaci byly nalezeny dva appendixy testis a roz‑ šíření žil semenného provazce. Byla provedena excize obou appendixů a podvaz varikózních žil levého semenného provazce. Histologické vyšetře‑ ní potvrdilo klinickou diagnózu appendix testis. Po sedmi měsících, při jedné z dalších pooperačních kontrol, pacient referoval přetrvávání bolestí, proto byl opět indikován k celkovému přešetření stavu včetně CT břicha (Obr. 1). Na CT byl vedlejším ná‑ lezem tumor levé ledviny – expanze velikosti 21 × 26 × 30 mm. Krevní odběry byly zcela v normě. Byla provedena resekce tumoru ledviny pomocí robotického systému da Vinci. Histologie prokázala světlobuněčný adenokarcinom ledviny, grade po‑ dle Furhmannové II/IV, pT1a. Následně byl pacient sledován na urologické ambulanci včetně odběrů PSA. V průběhu následujících dvou let došlo k po‑ stupnému nárůstu PSA na 1,534 μg/l a poklesu po‑ měru free/total PSA (f/t PSA) na 13,69 %. Pro nález postupné elevace PSA a klesajícímu poměru f/t PSA byl pacient indikován k biopsii prostaty. Histologie potvrdila adenokarcinom prostaty – 12 válečků
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=