231 Ces Urol 2023; 27(3): 222-235 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY ranil močový měchýř. Na základě tohoto nálezu bylo indikováno urologické konzilium. Anamnesticky byla pacientka bez pozoruhod‑ ností, 2× podstoupila císařský řez. Jinak zcela bez chronické medikace, bez známých alergií, s negativ‑ ní toxikologickou anamnézou. Strangurie, cystalgie, nefralgie, urgence mikce a úniky moče negovala, makroskopickou hematurii nepozorovala. V rámci vyšetření bylo doplněno ultrazvukové vyšetření ledvin, které bylo bilaterálně s normálním nále‑ zem, močový měchýř byl pro malou náplň špatně hodnotitelný. Akutně bylo doplněno cystoskopické vyšetření, které přineslo nález polokulovitého lo‑ žiska na přední stěně pod vertexem. Ložisko bylo kryté sliznicí normálního vzhledu, v rámci ložiska byly patrné čtyři 2–3mm spoty modročerného zbarvení (Obr. 2). V diferenciální diagnóze mož‑ ný postoperační hematom stěny močového mě‑ chýře či melanom. K došetření bylo doporučeno doplnění MRi vyšetření močového měchýře. Po úpravě stavu po antibiotické terapii abscesového ložiska a jeho regresi na kontrolním CT vyšetření byla pacientka dimitována domů. V blízké době bylo doplněno MRi vyšetření močového měchýře, při kterém radiolog popsal zesílení ventrokraniální stěny měchýře vel. kolem 20 × 12 × 20 mm, nativně T1 i T2 převážně hyposignální, na T1 i T2 sekvencích s potlačením tuku obsahující diskrétní tečkovité hy‑ persignální okrsky odpovídající hemoragii (Obr. 3). Ložisko nemělo přesvědčivý charakter TU infiltrace, popisující radiolog se spíše přikláněl k diagnóze intramurálního hematomu. Pro susp. nález hematomu byla provedena kon‑ trolní cystoskopie, kdy byla patrná mírná progrese velikosti a zbarvení ložiska. Dle endoskopisty se jednalo o možný melanom močového měchýře, hematom se dle cystoskopického obrazu nejevil jako pravděpodobný. Vzhledem ke stále nejasnému nálezu byla in‑ dikována transuretrální resekce ložiska v CA, to zresekováno v celé tloušťce svaloviny močového měchýře a vzorky odeslány k histologickému vy‑ šetření. Dle výsledku histologie: sliznice a svalovina močového měchýře s ložisky prokrvácené cystické endometriózy. Imunohistochemicky potvrzena pozitivita estrogenových receptorů v epitelu a po‑ zitivita CD10 ve stromatu endometriózy. S daným nálezem byla pacientka odeslána ke kontrolnímu vyšetření do Centra pro léčbu endo‑ metriózy při Nemocnici ve Frýdku‑Místku. Při gy‑ nekologickém vyšetření byla pacientka bez nálezu dalších ložisek endometriózy a pro její časně me‑ nopauzální věk bez nutností další gynekologické intervence s doporučením pravidelných gynekolo‑ gických prohlídek cestou spádového gynekologa. Obr. 3. MRi vyšetření močového měchýře v T2 vážené sekvenci; šipkou označený hyposigální intravezikálně prominující tumorózní ložisko Fig. 3. MRi examination of the bladder in a T2-weighted sequence; a hyposignal intravesical protruding tumor marked by an arrow Obr. 2. Cystoskopický pohled; polokulovité ložisko na přední stěně pod vertexem, ložisko kryté sliznicí normálního vzhledu, čtyři 2–3mm spoty modročerného zbarvení Fig. 2. Cystoscopic view; a hemispherical deposit on the front wall below the vertex, a deposit covered by a mucous membrane of normal appearance, four 2–3 mm spots of blue-black coloration
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=