249 Ces Urol 2023; 27(3): 243-250 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY kologicky nemocní s polymorbiditou, zejména obezitou či DM2T. Velmi pravděpodobně budou mít nízkou hladinu T muži s onemocněním či po ozáření hypofýzy. Některé druhy chemoterapie vedou k poškození Leydigových buněk varlete, což vede k vyvolání symptomatologie charakteristické pro hypogonadismus. U onkologicky nemocných vede léčba opiáty k hypogonadismu. Symptomy spojené s nedostatkem testosteronu jsou často ne‑ specifické, patří k nim únava, neschopnost zvládat intenzivní činnost, ztráta energie, slabost, k sexu‑ ologovi/andrologovi nemocného často přivede nízké libido, snížení frekvence sexuální aktivity, ztráta spontánních erekcí, ale i ED. Někdy si muži stěžují na méně intenzivní ejakulaci a snížený ob‑ jem ejakulátu. Popisují úbytek svalové síly i hmoty, přírůstek na váze, poruchy spánku, noční pocení a návaly horka, muži i jejich partnerky si stěžují na podrážděnost, zvýšenou afektivní dráždivost, sníženou spokojenost a změnu nálady, smutek, po‑ pisují symptomy deprese, problémy s krátkodobou pamětí, sníženou schopnost soustředit se a ztrátu sebevědomí (20, 21). Dle Guidelines EAU diagnóza mužského hypogonadismu musí splňovat nález nízké hladiny T < 12 nmol/l (dolní rozmezí tT = 8–12 nmol/l), volný testosteron fT < 243 pmol/l a klinické symptomy výše uvedené (10). Testoste‑ ron jako léčivý přípravek je dostupný ve formě tablet, injekcí a transdermální ve formě gelů. Výběr formy substituce závisí na dohodě lékaře a plně informovaného pacienta. Podle Guidelines EAU by v terapii měly být preferovány krátkodobě působící transdermální gely, protože nejlépe napodobují denní rytmus sekrece testosteronu (10). Absolut‑ ní kontraindikace testosteronové substituce (TRT, testosterone replacement therapy) jsou neléčený karcinom prsu a prostaty, akutní kardiovaskulární příhoda stejně jako nekontrolované nebo nedo‑ statečně kontrolované městnavé srdeční selhání, hematokrit ≥ 54 %. Pacient musí být pravidelně monitorován provedením fyzikálního vyšetření, vyhodnocením rizikových faktorů KVO (kardiovas‑ kulárních onemocnění), provedením komplexní analýzy séra a digitálním vyšetřením prostaty, a to v intervalech 1, 3 a 6 měsíců po zahájení léčby, pak každých 12 měsíců. TESTOSTERONE DEFICIENCY SYNDROME U MUŽŮ S KARCINOMEM PROSTATY Symptomatičtí hypogonadální muži po operaci lokali‑ zovaného KP, kteří jsou bez evidentních známek aktiv‑ ní nemoci (stanovení PSA, digitální rektální vyšetření, vyloučení kostních/viscerálních metastáz), mohou podstoupit substituční léčbu testosteronem. Léčba by měla být omezena na pacienty s nízkým rizikem recidivy: Gleasonovo skóre < 7, cT1-2a předoperační PSA < 10 ng/ml, a může být zahájena alespoň po jednom roce sledování s hladinou PSA < 0,01 ng/ml. Použití testosteronové terapie u mužů dříve léčených pro KP by mělo být plně prodiskutováno s pacienty a mělo by být omezeno na jedince s nízkým rizikem recidivy. Dlouhodobé účinky léčby testosteronem v tomto nastavení jsou stále neznámé a vyžadují další zkoumání. Je třeba uvést, že nejnovější závěry studií nepodporují zvýšené riziko KP u hypogonadálních mužů, kteří podstupují testosteronovou substituci (10). ZÁVĚR S rostoucím počtem onkologicky nemocných a pro‑ dlužováním jejich délky života narůstá četnost jedin‑ ců se sexuálními dysfunkcemi vzniklými v důsledku nemoci a onkologické léčby. Onkologicky nemocné zhusta trápí sexuální dysfunkce, avšak zřídka přichá‑ zejí k léčbě. Sexuální problémy u onkologických pacientů mohou pramenit ze ztráty pohlavní role, poškození libida, vzrušivosti, orgasmu a ejakulace, sexuální satisfakce a bolesti. Erektilní dysfunkcí trpí až 90 % mužů po pánevních operacích. Součástí konzultace s pacientem před započetím komplexní léčby by mělo být seznámení s rizikem možné‑ ho vzniku sexuálních dysfunkcí, modalitách léčby a s možností penilní rehabilitace. Včasná penilní rehabilitace po operaci vede k ochraně erektilní funkce a ke zlepšení výsledku léčby. Terapie sexuál‑ ních dysfunkcí zlepšuje kvalitu života onkologicky nemocných i jejich partnerek/partnerů a zvyšuje stabilitu partnerského svazku. V léčbě sexuálních dysfunkcí je doporučen multidisciplinární přístup.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=