255 Ces Urol 2023; 27(3): 251-261 PŮVODNÍ PRÁCE a ženy tvořili 76 %, resp. 24 %. Medián délky sledo‑ vání na souboru všech pacientů dosáhl 43 měsíců (IQR 16; 87). Klinicky lokalizované (cT2) a lokálně po‑ kročilé onemocnění (cT3–4) mělo 39 (39 %), resp. 61 (61 %) pacientů. Z celkového počtu 100 nemocných bylo 49 bez vstupní lymfadenopatie (cN0) a 51 se zvětšenými uzlinami (cN1–3), 25 mělo onemocnění cN2–3. Po ukončení chemoterapie podstoupilo cystektomii 90/100 (90 %) pacientů, v osmi přípa‑ dech došlo k progresi onemocnění, z toho pouze ve 2/49 (4 %) případů u cN0, dva pacienti odmítli pokračovat po NACH radikální operací. Medián odstraněných uzlin byl 24 (IQR 19;29). Kompletní odpověď (pCR) a parciální odpověď (pPR) na chemoterapii jsme zaznamenali u 42 % a 16 % nemocných. Odpověď na chemoterapii (pCR+pPR) byla vyšší u pacientů s cN0 v 34/49 (69 %) případech ve srovnání s 24/51 (47 %) u cN1–3. Uzlinové metastázy po NACH jsme prokázali při cystektomii u 1/47 (2 %) pacientů s cN0 a u 15/43 (35 %) s cN1–3. Pětileté přežití bez progrese dosáhlo 83 % u pa‑ cientů bez vstupní lymfadenopatie cN0 oproti 44 % u cN1 a 36 % u cN2–3 (Obr. 1) (Tab. 2). Celkem došlo k recidivě onemocnění u 37 pacientů, z toho u cN0 u 9/49 (18 %) a u 28/51 (55 %) s cN1–3. Medián doby do recidivy byl 12 a 10 měsíců pro skupiny cN0, respektive cN1–3. Pětileté nádorově specifické přežití dosáhlo ve skupině pacientů cN0 84 % a 52 % u cN1–3 (Obr. 2). Pětileté CSS se nelišilo u cN1 versus cN2–3 (53 %, resp. 50 %) (Tab. 3). Dosažení odpovědi na che‑ moterapii zlepšovalo 5leté CSS u obou podsku‑ pin, u cN0 pacientů 93 % versus 60 % (p = 0,001), u cN1–3 85 % versus 27 % (p < 0,001) (Obr. 3). V celém souboru dosáhla 30denní a 90denní mor‑ talita 0 %, resp. 3 %. V tabulce 4 jsou uvedena data z jednorozměrné a vícerozměrné analýzy. Signifikantními prediktory přežití bez progrese bylo vstupní uzlinové postižení (HR 2,92; p = 0,007) a nedosažení odpovědi na NACH (HR 6,56; p ≤ 0,001). DISKUZE Výsledky samotné chirurgické léčby invazivních nádorů měchýře, zejména u lokálně pokročilého onemocnění, jsou neuspokojivé, jelikož k recidivě dochází až u poloviny nemocných. Ke zlepšení mů‑ žou vést pouze opatření cílená na časnější diagnos‑ tiku, a tím pádem časnější chirurgickou léčbu, nebo Tab. 1. Základní popisná statistika hodnoceného souboru pacientů Table 1. Basic descriptive data of the evaluated group of patients Neoadjuvantní chemoterapie invazivního nádoru močového měchýře (n = 100 pacientů) Pohlaví muži 76 (76,0 %) ženy 24 (24,0 %) Věk v době diagnózy (roky) 63,8 ± 8,8 Rozsah nádoru (cT) cT2 39 (39,0 %) cT3–4 61 (61,0 %) Metastázy v reg. mízních uzlinách (cN) cN0 49 (49,0 %) cN1 26 (26,0 %) cN2–3 25 (25,0 %) Odpověď na chemoterapii* pCR 42 (42,0 %) pPR 16 (16,0 %) SD/PD 42 (42,0 %) Doba sledování (měsíce) 43 (16; 87) U věku je uveden průměr ± směrodatná odchylka, v případě doby sledování je uveden medián (interkvartilové rozpětí) a u kategoriálních proměnných jsou uvedeny absolutní (relativní) četnosti. * pCR – patologická kompletní remise; pPR – patologická částečná remise; SD – stabilizace onemocnění; PD – progrese onemocnění.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=