626
216198226014562116171
Ces8507936014570127174
Urol10497936014578115180208
2023;12827936014562121178238260
27(3):15677936014562119147205234256
21218497936014561116167
PŘEHLEDOVÉ852207016974156235334409485586692777855
ČLÁNKY1754207016981154252352436525
tenzní85089801313485143187246267
krize.114189801314780103146198215
Oddálení1380898013173134193242264317375397
naléhajícího1800898013159108130183241290312334382403464522
orgánu234589801315991149198255312
lze268189801312367118
do‑2823898013160118153
cílit85010480131497093114147
polohováním10161048013160118141198255312360409465486574
nebo16091048013158111169227
hydrodisekcí,18561048013158103160191246306327365417462508529546
která2422104801314682132162211
spočívá2653104801314098156205226274323
v8501198013149
instilaci920119801312280119153175196244293314
fyziologického1254119801312981127150207230287347369416461513570628
roztoku1902119801313289130167223268326
mezi22481198013190142187209
tumor2477119801313491179237269
a27661198013150
na‑28361198013159107140
léhající850134801312376134183205227275297
orgán1171134801315890148197255
(9)1450134801312978104
(Tab.1578134801312984125185203
1).180513480131537489
BIOPSIE8521758018181119225308383419494
TUMORU13811758018175175296401485583
Dle850209801317295149
posledních10312098013162121162184238299357379428486
doporučení15492098013161120180240273332381432490512
Evropské20942098013152100133190251292337389
urologické2516209801315991148171230291313362408460
společnosti8502248013141101160183237286344403443478500
i13822248013123
Americké14382248013164154207239262310356408
urologické1878224801315990147170228289311360405457
společnosti23672248013142101161184237286345403443478500
je2900224801312376
před850239801316192144204
termální1086239801313485116206255277334356
ablací14742398013150109132181230251
doporučené17572398013160118178237269328376427485538
provedení2326239801316193149198250310363421442
bio‑2800239801316183141176
psie8502548013161101122175
pod10502548013161120181
kontrolou12562548013147104162194226282305363421
zobrazovací17032548013144101161193243288344393442491513
metody22412548013191144177233293341
(obvykle2608254801312984144193245291315368
CT8502698013163117
nebo9902698013159112171231
ultrasonografie).1243269801315981114146196235294352410471502552578604657682697
Ta1963269801315193
se2078269801314194
má21952698013190139
provádět2357269801316092149197247307359392
v27722698013149
ča‑2844269801314999132
sovém8502848013141100148200290
předstihu1172284801316193145206245280302360417
před1622284801316193144205
výkonem,18592848013150103149207265319408427
aby23182848013150110158
na25082848013159108
základě2649284801314495141165214274327
jejího85029980131247698120180238
výsledku11082998013150102143165217278323381
mohlo15092998013190149207230288
být18172998013161108145
definitivně19832998013159112138165222244277299348407460
rozhodnuto2464299801313288131189247308366423456512
o8503148013159
vhodném9393148013150109167227285338427
způsobu13973148013144105163202260320378
léčby.1806314801312376126185232245
Histologický2082314801316991130165221244302362384432478529
nález26423148013159108130183227
je2900314801312376
také850329801313484129181
důležitý10573298013160117139192236259292343
pro1427329801316092149
plánování1603329801316083132190248296346404426
dalšího20553298013160109131170191251309
sledování2391329801314163116176234282332390412
ne‑28293298013159112147
mocných8503448013190148198256302349407
(2,128834480131298098
8).141734480131538095
Výjimkou15433448013156105128150239284341399
mohou19733448013190148207265323
být23273448013161108145
starší2503344801314175125156197218
poly‑27523448013161120143191224
morbidní8503598013190148180241263322380402
nemocní,12793598013159112201259308366388406
pro1712359801316092149
které1888359801314683134165217
by21323598013160107
intervence2266359801312381113164195248300358406457
navíc27503598013159107155178226
zvyšovala8503748013146101155197258308360384434
riziko1318374801313458103127175234
komplikace,15863748013148107200262286309356409460513531
pokud21513748013163124173233295
je2480374801312479
nález25933748013161112135190237
na28643748013161112
zobrazovacích8503898013144100159191240284340388437485507554611
metodách14813898013189142174230289338386443
typický1943389801313485145167215260310
pro2273389801316192148
renální2441389801313283140188210267288
karci‑2749389801314696127173195227
nom8504048013159117206
a10764048013150
výsledek11464048013150102142164216277329375
biopsie1541404801316083140200240261314
by18754048013160107
neovlivnil20034048013158111170218241262311370392413
budoucí24374048013160118177235293341363
léč‑2820404801312376125156
bu.8504198013161119138
To10134198013152103
znamená,11414198013145103152241294352401419
že1586419801314496
při1707419801316193115
postkontrastním18484198013161120160195240297355387419469509543601623712
vyšetření25864198013149101142195228259311369390
na8504348013159108
CT,9884348013163117129
MR11484348013185140
nebo13194348013158112171230
kontrastní15804348013147103162194225275315350408429
ultrasonografii2040434801315881114146195235293352410470502552577604625
(CEUS)2696434801312989138204252280
dochází8504498013160119169227276321344
k12264498013147
sycení1305449801314291139191249271
kontrastní16084498013147104163195227278318353411433
látkou,2074449801312372105151208266285
která2391449801314784135167217
ukazuje26414498013159104156201259282335
na8504648013160110
přítomnost993464801316294117152209300359419460495
vaskularizace.15214648013151102142188248271320352376421472522574592
Při2146464801315687111
MR22904648013187143
vyšetření24664648013150103145199233265318377399
je2898464801312478
zároveň850479801314495126183231283341
přítomna1214479801316193115149205294352401
restrikce1639479801313284124158190213258305356
difuze2019479801316081110169213264
(5,230747980131298096
10,24264798013154101119
11,2568479801315495106
12,2698479801315498116
13).2838479801315398123138
Biopsie1000494801315678135196236257310
se1335494801314194
provádí1454494801316193149198247307329
za1808494801314495
použití19284948013161120178222244278300
1622534948013154100
G23794948013168
či2472494801314971
1825684948013154100
G26934948013169
core27874948013149105137189
jehly850509801312476134156204
koaxiální10835098013147103153201224272294352373
technikou.1485509801313485134192250271317373431450
Optimálně19645098013174134167189278327349406459
by24525098013161108
měly25895098013190143165213
být28315098013160108145
získané850524801314466103147197253305
2–311745248013153104151
vzorky.1345524801314994149180225276289
Koaxiální16535248013154109158205226274295351372
technika2044524801313483132188245265309359
může24225248013189145187238
částeč‑2679524801314896135169218267297
ně8505398013158110
eliminovat98053980131537596183205261318366415446
možnost14465398013189147189246304343377
rozsevu1842539801313288129171224271329
tumoru2191539801313390178235267324
v25345398013150
průběhu2603539801316092149207260317373
punkčního8505548013160116172215261316337395451
kanálu,1320554801314695150198219274291
i16295548013123
když16705548013146102148193
v18825548013148
recentní1949554801313281129178234265321342
literatuře230955480131234375124154203233289319369
nejsou26965548013158109130167224280
o8505698013158
této928569801313384116171
komplikaci11195698013146102191250272293338388436457
zmínky15965698013144132154211255306
(14).1922569801312976121146161
U21025698013169
cystických2190569801314999139173195242287338384441
tumorů2651569801313491179236268325
není8505848013159112170192
biopsie1066584801316083141201241262315
doporučovaná14055848013160118178237269328376432480530588636
(2).2065584801313081107122
Biopsii1000599801315780139201243265288
je1321599801312478
možné14335998013192152196256311
provést1778599801316295153203256298334
také2145599801313586133186
v23655998013151
jedné2449599801312479141200255
době27375998013162121183239
s8506148013141
ablací.9136148013150110133181230252270
Tento1205614801315197155187243
přístup1470614801316193115154189246306
má17986148013190139
výhodu19596148013150102161219279336
ve23176148013150102
větším24416148013150101134176197286
kom‑27496148013147104193227
fortu850629801312988121159218
pro1102629801316194152
pacienta.12886298013162113163185239299331382402
Nevýhodou17236298013172126176230290350412471531
je,228762980131247896
že2416629801314598
v25476298013151
případě2631629801316295118179230291345
benigního8506448013161116174197256315337398456
histologického1339644801316082121156213236295356378427473525584643
nálezu20146448013160109132185230289
by23366448013161109
ablace24776448013151111135184233284
byla27946448013161109133182
zbytečná.8506598013144105152189240290347396415
Na12956598013170119
druhou1444659801316092150208266324
stranu1798659801314175107157215272
ale2100659801315072125
výsledek22556598013150102142164217277330376
biopsie2661659801316183141201241262315
může8506748013190147191242
být11156748013161108145
až1283674801315094
ve14006748013150102
3515256748013153103
%16516748013181
případů1755674801316192115174224284341
falešně2119674801312879101154194252304
negativní24466748013159112173221254276325384406
ve28746748013150102
smyslu8506898013141128173213234290
maligní11606898013189137158179237294315
diagnózy1494689801316081128187243301342393
(14).1906689801312976121146161
Dalším20866898013170118140177198286
důvodem23916898013159115164220279331419
pro2829689801316091147
tento850704801313485143175231
přístup,1103704801316092114153188246305322
který1447704801314683134165217
aplikujeme16867048013150110133154199257280332421474
ve21827048013150102
většině23067048013150101134176197255307
případů2635704801316193115175225284341
i8507198013123
na8937198013159107
našem10207198013159107146199287
pracovišti,1327719801316192142190246294316355389410428
je1775719801312375
skutečnost,1871719801314085143176226275333390430464483
že2374719801314495
ošetřujeme2489719801315898150183214272294346434487
nejčastěji8507348013160115138188239280316369391414
velmi12987348013151104128219242
malé15737348013193143166221
nádory,18287348013160110172232265318332
u21947348013160
kterých2287734801314886139171225274334
je2654734801312479
vyšší27667348013151105147188210
pravděpodobnost850749801316296148197258312374435498558621682742784820
neúspěšné17047498013160115175216277333375435490
biopsie,2228749801316286146208250272327345
která2607749801314886139172224
by28657498013162111
jen850764801312476134
oddálila10077648013158118178227249270292341
termální1370764801313485117207256278335357
ablaci17497648013150110133182230252
a20247648013150
zvýšila2096764801314497149190211233282
riziko240076480131335599122167224
kompli‑26467648013147103193253276297330
kací.320389801314797146168186
V3413898013156
případě,349389801316092114174224283336353
že386989801314596
se398989801314194
jedná410789801312376136194243
o4373898013159
větší4456898013149101134175197
tumor,467789801313491180239271284
velikosti4985898013149101124145190247287322344
nad32031048013160111172
234081048013155
cm,34841048013150141160
který3678104801314886138171224
se3936104801314296
biopsií4066104801316286145207249271293
dá43931048013161111
zastihnout4538104801314598139175198257316376436471
dobře,50421048013162121183216269287
zobrazovací32031198013145101162194245289346395445494516
nález37511198013160109131184229
je4012119801312477
z41211198013145
hlediska4198119801315982135196218257302353
možné45841198013190149192251304
malignity49211198013190139162183243301323356408
nejistý32031348013159112135156196230282
a35171348013150
zvažují3599134801314598148193251273295
se3926134801314195
i40531348013123
další41081348013160109132171192
terapeutické4333134801313485116167226281338372394443488540
možnosti,49051348013191149192251309350384407424
provádíme3203149801316193149198247307329417471
biopsii3698149801316083141201241262284
s40061498013141
časovým4071149801314999139197245297387
předstihem.4482149801316193144204244278300358411500519
Komplikace33531648013154109197254276297341390437486
biopsie3858164801316081137196235255306
jsou4183164801312361117173
podobné43751648013160117176232291348399
komplikacím47931648013146101188246268289332382429449536
termální3203179801313485116206255277335356
ablace,35881798013150110133181230281298
nejčastější39141798013159112134183232272306357379418439
jsou4382179801312362121179
bolest45891798013161120143196236271
a48891798013150
krvácení4967179801314780133183232282340362
do32031948013160118
okolí33451948013159105162185206
ledviny3575194801312476137186209266312
nebo39121948013158112171230
močových41661948013191149198254302354402459
cest.4650194801314999140174193
PRINCIP32052358018180160199299388424506
MWA374623580181120248335
MWA32032698013184171229
je3451269801312375
založená3545269801314493115171213263320367
na39322698013158105
dielektrické4057269801315980131153205249285316338385429479
hysterezi.45562698013158103142176226256307350372390
Jedná4965269801313789148205252
se5237269801314092
o32032848013158
proces,3281284801316092148196247286305
při3605284801316192114
kterém3739284801314682133164215303
dochází40622848013159116165222270315337
k44192848013146
přeskupování4485284801316091142182226283342401448498555576
polár‑50812848013160119141189220248
ních3203299801315879126183
molekul34062998013189146169221265322344
(především3769299801312989120170229281329369389477
molekul42662998013189146169220265322344
vody)46292998013149105165212238
v48872998013149
závislosti4955299801314494141163201222279319352374
na32033148013159108
oscilaci3343314801315999148169191240289311
elektromagnetického3686314801315376129175212243300390439498556609643665713759810869927
pole.46453148013161120143196213
Vzniká48913148013156100158180225276
tak5200314801313483129
kinetická3203329801314669126178211232280324374
energie,35973298013153110162193250271323339
která3956329801314682132163212
se4188329801314093
přeměňuje4300329801316092142230282338394416467
na47873298013158106
teplo,4913329801313484143165222239
a51713298013150
to5240329801313489
způsobí32033448013144104162201258318341
nekrózu35643448013158111157190246288346
tkáně.3930344801313479129187239256
MWA42063448013185173232
využívá44583448013150101159203225274324
elektromag‑4802344801315375128173210241297387435494527
netické32033598013158110142164211255305
vlnění3528359801314971127179236256
o38043598013157
frekvencích3881359801312860111155207257314362383429486
91543863598013153100144
MHz–2,445483598013184151194246292309361
GHz49273598013168135178
(spa‑5124359801312966124172205
dají32033748013160109132154
do33893748013160119
pásma35403748013162112152241291
mikrovln).38633748013191113158192249298321379404420
Kolem43153748013156113136190279
aktivního4627374801315096133155205265287347406
konce50653748013147104163212264
antény32033898013149106137187244289
dochází35123898013159116165221269313335
k38663898013146
zahřátí3932389801314393150180229261282
tkáně4233389801313479129185237
na44903898013158106
teploty4615389801313484143165222254304
až4938389801315093
1505051389801315397147
°C.5217389801313294112
Na32034048013170119
vzniku3351404801315096155177222280
nekrózy36604048013159112157191247290341
se4030404801314194
podílí41534048013161120180202227248
především4430404801316192144204257306346367456
přímé4915404801316192115204257
za‑5201404801314495128
hřátí3203419801315990140172194
tkáně,3427419801313480131188241258
vedení37154198013150102162215273295
tepla4040419801313485145168216
má42874198013190139
jen4456419801312477134
malý46214198013190139161209
podíl.48604198013161120181203227245
Díky5136419801317194141193
tomu3203434801313490180238
je3473434801312476
ve35824348013150102
srovnání3716434801314172129177237286344366
s41144348013141
RFA41874348013156107164
rozsah4384434801313289131174225283
nekrózy46994348013159113158192249291343
méně50744348013191144202256
variabilní32034498013150100131153202261284306363385
v36114498013150
závislosti3684449801314596143166205227285325359381
na40894498013159108
složení4220449801314163121164215273294
tkáně4538449801313480130188241
a48024498013150
lze4876449801312367118
jej501844980131237698
lépe5139449801312476136190
předpovídat.3203464801316295148210271332382405466516550570
Je3806464801313994
možné39334648013192152196256311
také4277464801313586133186
dosáhnout44964648013162121163214274333393453487
větších50174648013151104138181203252312
nekróz32034798013158109153185240280
než35024798013158109152
při3672479801316090111
RFA.38024798013154103159179
Při4000479801315483104
MWA41224798013184170227
se4368479801314091
také4478479801313381125175
méně46714798013189140196247
projevuje4937479801315990144166216264320341392
efekt3203494801315381133179216
úniku34394948013159116138183241
tepla3700494801313485145168216
v39374948013149
blízkosti4007494801316184105149195252292326348
cév43754948013149100149
(„heat‑sink4544494801312964123176224256285325346404449
effect“)5014494801315382111163213249284315
a32035098013150
nedochází32775098013159112172231280338386431454
k37555098013146
vaporizaci3826509801314999159218250272316367416437
nebo42885098013159112171231
zuhelnatění45435098013144102160213236293342374425483504
tkáně,5071509801313480131189241258
které3203524801314681131161211
u34335248013157
RFA35095248013155104160
nepříznivě36875248013158110168199220263320340388438
ovlivňují41445248013158105127147195252307329349
vedení4512524801314999158209266286
elektrického4817524801315374126170205236258305348399455512
proudu3203539801316193149207267324
a35485398013150
tím3619539801313456145
snižují3785539801314199120164222244266
její407253980131247698120
efekt.4213539801315381134179216235
MWA44705398013185173232
ale4724539801315072125
může48705398013190147191242
způ‑51335398013144105163196
sobit3203554801314199160182215
var3446554801315099131
tekutiny3604554801313485131189222244302348
v39805548013149
kalichopánvičkovém4057554801314697119141189247305365415473520543591636693741793882
systému4967554801314190130165216305362
a32035698013150
tím3277569801313456145
jeho3446569801312476134193
poškození.36635698013160120159205261304355413435453
Sledování3353584801315274128190249298349408430
efektu3816584801315483136183221280
ablace41295848013150111135184234286
pomocí44485848013162122213273323346
CT48275848013163119
bezpro‑49795848013161116162224256314350
středně3203599801314176107158219276329
po35645998013161120
výkonu37165998013150102148205263321
je,406859980131247693
podobně41935998013161120180238299357410
jako4635599801312372117174
u48415998013158
RFA,49315998013155106163184
zatí‑5147599801314495127149182
žené3203614801314496154207
tendencí3441614801313485143202255313362383
metody38566148013190143176232292341
k42286148013147
podhodnocení43066148013161120180238296357414473522573631653
rozsahu4990614801313289131174224282339
ošetřené3203629801315898151184216267325378
tkáně.3601629801313480131188241258
U38806298013168
MWA39696298013185173232
je4222629801312376
ale4318629801315073125
míra44646298013190112143193
podhodnocení46776298013161120180238296356414472522573631652
menší.32036448013190143201240262280
Dojem35136448013171130152205294
nedostatečně38376448013159112172230270305355387438487545598
velké44656448013149101124169220
nekrózy47156448013159112158191248290342
může50876448013190147191242
podporovat32036598013160118177236294325381428477508
také3731659801313382126177
kontrakce39276598013146102160191222271315361411
tkáně4358659801313378128184236
nádoru.46146598013158106164221252309328
Z49616598013159
tohoto5039659801313489146203235290
pohledu32036748013161120179201254314371
je3602674801312476
nespolehlivější37076748013159112152211271294347405427448498549571610631
bezprostřední43676748013160114159219251308348383414465526584605
hodno‑50016748013159117177235293328
cení32036898013149100158179
efektu3413689801315482134180216274
u37186898013159
kryoablace,3808689801314679131188238298321370418469486
kde43256898013146105157
lze4513689801312467119
během46636898013161114172225314
výkonu50086898013150102149205264321
přesně3203704801316192144184241294
zobrazit35217048013144101161193243287310343
velikost38887048013150101124146191248288322
tzv.4234704801313480133146
ledové4404704801312376136194243294
koule47227048013146103161183236
(iceball),498270480131295099149209259281303331347
tedy3203719801313484143190
zmrazené34127198013144133163212256306363415
tkáně.3846719801313479129185237253
Na41197198013169117
druhou4256719801315989146203260317
stranu4592719801314175106155211267
tato4879719801313382113168
meto‑50667198013189142174229263
da32037348013160108
je3331734801312375
složitější,3426734801314163120162184217268289327349366
dražší3812734801316090140184226247
a40797348013149
hůře41487348013159115145196
dostupná.43647348013159117156190248307365413432
Nevýhodou48167348013170122171222281338398456513
MWA32037498013185172230
je3453749801312375
nemožnost35487498013158110198256298355413452486
kauterizace4054749801314696152185235266288331381429479
punkčního45537498013160117174219265322343402460
kanálu,5033749801314696153201222278296
což32037648013149105148
může33837648013190147191242
být36577648013161108146
zdrojem38357648013144102134190213266355
krvácení4222764801314680133183231282340362
a46167648013150
teoreticky4698764801313485144176228261283332377429
i51597648013123
di‑5214764801316081115