654
2595580226014562122178
Ces37297936014570127174
Urol39287936014578115180208
2023;41617936014562121178238260
27(3):44467936014562119147205234256
251-26147287936014561121176207262320374
PŮVODNÍ4031207016974172259362464566608
PRÁCE4686207016974156253339415
Retrospektivním774898013155107139170226265323376421457479527585606693
pohledem1487898013160118176197249308360448
na1954898013159107
náš2080898013158106145
soubor224489801314198155213272303
číta‑256689801314970102151184
jící62410480131234490110
100753104801315298151
pacientů9221048013160108155175226282312368
jsme1308104801312361147198
prokázali,1525104801315990144189238281330351371388
že1931104801314493
kombinací20421048013146101188246267323370417437
NACH24981048013168129187252
s6241198013141
následným6841198013158106145166218277334379468
operačním11711198013158117170201250297354375462
výkonem16531198013149100145201258311398
u20701198013158
svalovinu2148119801314090138160217264286343399
infil‑2566119801312379104130152184
trujících624134801313364120141162208229275331
nádorů9731348013158105163219250306
močového12971348013189145193247293343400456
měchýře17721348013188139187243287318368
lze2158134801312365115
dosáhnout22921348013158114153201257313370426458
pětileté6241498013160112143164185236268317
nádorově9601498013157105162218249304351400
specifické1379149801314098150198218243269316360410
přežití1807149801316090140183204236257
8420831498013152106
%22071498013180
u23061498013157
pacientů23811498013160108155176227283313369
bez6241648013161115159
vstupní809164801315090125182242300322
patologické11571648013160110142198222280340362410455507
lymfadenopatie.1689164801312472162190240300353411469529579611633686703
Domní‑24181648013171130219277299332
váme6241798013151102194249
se,907179801314296114
že1055179801314598
za1187179801314598
těmito1319179801313487178201236294
příznivými1646179801316295119164225248299352445468
výsledky21481798013151104147170224286333387
stojí2568179801314278136160182
kromě624194801314679134222274
perioperační9181948013160113143165222281334365414461518539
systémové1476194801314189129163213300358405456
léčby1951194801312375123182228
také2198194801313482127178
výborná23951948013149100160218249307355
mezioborová6242098013190143188210268328388420476524574
spolupráce12282098013141100160183240299331381430481
a17392098013150
rychlá1819209801313284131189211260
návaznost21092098013159108155205250308367407441
jed‑2580209801312476137170
notlivých6242248013159117150172194243295342400
kroků1045224801314780137183241
bez13072248013161115159
prodlení1487224801316193150210232285343364
v18732248013149
rámci1944224801313282171220241
uniformního22072248013158116138166223255345403424485543
léčebného624239801312477127179240299353412471
protokolu,1128239801316194151184241288346370428446
který1607239801314784136168221
na18612398013159109
našem20032398013160109149203293
pracovišti2329239801316294145195251300324363398421
máme6242548013190138227279
nastavený.9242548013158107146180230277328386431445
V13892548013156
randomizovaných1465254801313282139198256345366410466514563621666713771
studiích2256254801314175132191213234282339
vě‑26152548013150101135
nujících6242698013158113134155201222268324
se967269801314092
podání10772698013160117176223279300
NACH13952698013169130188253
před1667269801316090140198
radikální1884269801313280138159202252273328349
cystektomií,2252269801314897136169219263298353440461481498
do6242848013160118
kterých774284801314683134166217265323
byli11282848013161108132153
zařazeni1313284801314495126176221272330352
většinou16972848013149101134175197254313370
pouze20992848013161120178222274
pacienti24052848013161111159181233291323345
s6242998013141
klinicky68929980131477193150172220266317
negativními10312998013159112172221253275324383405494515
uzlinami15712998013158102125147204253342364
cT2–4aN0,1959299801314992146198254305374428445
se2429299801314194
pěti‑25472998013161115148170203
leté624314801312375107157
celkové800314801314999121165220268319
přežití1138314801316091141185206239260
pohybovalo14183148013160118175220280338385434456513
v19503148013149
rozmezí2019314801313287128217269313335
49–5723733148013153102158208258
%.26503148013180100
(7–9).624329801312979126177202217
Naše8593298013169116155206
výsledky10833298013149100139160211269313363
také1465329801313381125175
potvrzují,16593298013159117148198230274331352372389
že2067329801314493
podání21793298013159117175223279299
NACH24973298013169130187253
nezvyšuje6243448013158109152203253292347368418
mortalitu10613448013188144175210258279299331387
výkonu,1466344801314999144199256311327
což18123448013148102143
dokazuje19733448013159115159208251307328379
mortalita23703448013189145176211259280300332380
06243598013153
%6973598013181
a7973598013150
38673598013153
%9403598013180
v10403598013150
období11093598013159118178235295317
30,14463598013153104121
respektive1587359801313283123181235280316338386438
9020443598013154107
dní21713598013160117138
od23293598013158118
opera‑24663598013158118171202252284
ce.624374801314898115
Důležitým7583748013170127148200243265298348437
prognostickým1214374801316091146206262319359392414461505556645
faktorem1878374801312878122158213245295383
je2280374801312375
dosažení23743748013159116155204248298355376
kompletní6243898013146103192252274327360418439
odpovědi10843898013158118177236284336395417
(ypT0)1521389801312976136180231258
na17993898013159108
chemoterapii19273898013149106159248306338389420470529551573
nebo25203898013159112171230
alespoň624404801315174128169230291351
downstagingu10084048013161120200261301337388449471530591650
(≤1691404801313093
ypT1).18174048013149112157209230246
V20964048013157
metaanalýze21864048013192147181232282341391414463511564
studií624419801314176134193215237
s8934198013141
NACH9674198013170133193261
Petrelli12604198013155106139171223245267289
et1581419801315487
al,170041980131507390
prokázali1822419801316193150197248292343366387
55%22424198013153102180
snížení2455419801314198120164216274295
rizika62443480131325599121167217
úmrtí8664348013158147178215237
při1128434801316192115
dosažení12674348013160118158208253304362383
kompletní16754348013146103193252275328361420441
odpovědi21404348013159119179238286338398420
(10).2584434801312977124151166
V6244498013156
naší7014498013159108148169
studii892449801314175133192214236
znamenalo11494498013145103152241294352401423481
dosažení16514498013160118158209253304362384
kompletní20564498013147104193253276329362420442
nebo25194498013159112172231
parciální6244648013161111142189210259281338360
odpovědi10084648013158118178237285337397419
významné14504648013150102149208256345403456
zlepšení1930464801314467120179219272330352
pětiletého23054648013161115147170191244277328386445
CSS6244798013163114163
u8114798013158
cN08944798013149117171
pacientů10894798013161111160181234292324381
9314944798013154103
%16214798013181
versus17274798013149101132173230269
6020204798013154108
%.21524798013181101
V7744948013158
případě866494801316396120182234296352
podskupiny12524948013163124187229276336398422482530
pacientů18174948013163115166189244304338398
se2249494801314398
vstupně2382494801315193130190252313368
pozitivními6245098013161121164187221243293353375464486
uzlinami11435098013159104127149207256346368
je1544509801312477
jejich165450980131237799121170228
prognóza1915509801316193151212270329372423
již237150980131234590
méně24935098013191145203257
příznivá.624524801316192115159217239288338357
Přesto1013524801315585136177211267
v13115248013150
našem13925248013159108148200289
souboru1713524801314199157216276308366
pacienti21105248013161111159181234292323346
cN1–324875248013149118165214263
dosáhli6245398013161122163215275299321
pětiletého9795398013163119153176199254289342402462
CSS14755398013164118169
5216775398013156107
%,18185398013184104
což19565398013150108153
jsou2143539801312464125185
výsledky23625398013151105147170225287334388
srovnatelné624554801314172128177236284317368390448501
např.11475548013159108168199211
se1381554801314194
studií1497554801314176134193215236
Hermans17565548013169122154244293350390
et2168554801315487
al.,227755480131507391109
ve24095548013149101
které2533554801314683134166217
autoři6245698013151109143200232255
multicentricky9125698013191149172205228277329388420452476525571623
zhodnotili15685698013145104163225283343376398421443
21220445698013154102147
nemocných22245698013160114204263313372419467526
léčených624584801312376125175233279326384
indukční1028584801312380139196241288346367
chemoterapií14155848013149107160248306339389421470530552573
s20095848013141
radikální2070584801313282141163208258281338359
cystektomií24495848013149100140175226271624599801313489178199220
a8645998013150
5leté933599801315474126158209
celkové1161599801314999122166222270321
přežití1501599801316192143186208241263
bylo17845998013160106129187
5819905998013154105
%21145998013181
u22155998013158
cN122925998013149117164
a24755998013150
3625455998013153105
%26695998013181
u6246148013158
cN2–37066148013150118170221270
pacientů10006148013161111159181234292323381
(11).1405614801312977117138153
Pečlivost7746298013154105154176198247304344378
a11736298013150
adekvátní12446298013149108161206259309341399421
rozsah1686629801313288130173223281
lymfadenektomie1988629801312371160188238298350408461506543599688710762
přispívají624644801316195119159220244295347370393
k10526448013147
prodloužení1134644801316195153216239299359404457517540
doby17096448013161120183231
přežití.1975644801316295148194218253277296
Herr23066448013170125158192
et2533644801315488
al.265664480131507494
prokázali624659801316092149195246290341364385
signifikantní1031659801314062121179201227253298349407439497519
rozdíl1571659801313289131189211236
v18296598013149
pětiletém18996598013160114147169192244278329417
celkovém2338659801314899122167224272324412
přežití624674801316194146191215249273
449286748013154111
%,10716748013181102
resp.1204674801313385127187206
6114426748013153100
%,15736748013181102
pokud17066748013161121169228288
měli20266748013190144168190
pacienti22486748013161112162184238297330353
při2633674801316193117
operaci6246898013159120176208260310333
odstraněno9916898013159121161197230282341395454514
méně15396898013191145204259
nebo18326898013159114175235
více2102689801315074123175
než23126898013159114159
deset25066898013160114156210244
uzlin6247048013158102125147205
(12).850704801312977121148163
V10357048013155
randomizované1112704801313282139199257346368412469517567625678
studii1811704801314175133193215237
Gschwend20697048013168108157215292344402461
et2552704801315386
al.265970480131507291
srovnávali624719801314173131180240290339390413435
efekt1092719801315382135182220
rozšířené1344719801313390134177200236288347401
a17777198013150
limitované1860719801312346135158193250299350409463
lymfade‑2355719801312473164193245305359395
nektomie6247348013159114162200258350373427
při1086734801316295119
radikální1240734801313384146169216269292352375
cystektomii16507348013149102144180233280319377468492515
a22007348013150
pozorovali22857348013161122166225258317367418442465
prodloužení624749801316194151213236295354399452511533
5letého1182749801315476130164216275334
CSS15417498013163115165
z17317498013144
6518007498013154106
%19317498013181
na20377498013159108
7621707498013154103
%22987498013181
(p2403749801313091
=25197498013165
0,1)2609749801315472120141
při624764801316194117
mediánech7667648013190145206229278337391442501
odstraněných12927648013158120160196229280339393451498547606
uzlin19237648013158104128150209
19,21577648013154100115
respektive2297764801313285126187242289326350400453
312976898013154101
(13).311189801312978124149166
V3311898013156
našem3401898013159109149203293
souboru3728898013142101160221281314373
byl4135898013161109134
medián4303898013190144206229278337
odstraně‑4674898013158120160196229280339393428
ných29761048013159106155214
uzlin32161048013158103128150209
24.34511048013154103122
Kombinační31261198013155112202262285343392440498520
chemoterapii36781198013150108161250309342393424475534557579
cisplatiny4289119801314971110170193242274297354401
s47221198013141
gemci‑47951198013160114203252274307
tabinem2976134801313484143166223276365
v33621348013150
našem34331348013159107147200289
souboru3743134801314199157216276308366
dostalo41301348013160118158192242264322
9444731348013153108
%46021348013181
pacientů,47041348013160110159181233291323380398
pouze29761498013161121180225277
u32861498013159
633781498013154
pacientů34641498013162112162184237296328386
byla38831498013162109133182
historicky4098149801316082121156213246269318364416
místo45471498013191113153188244
cispla‑4824149801315072111171195244278
tiny2976164801313457115161
podána31701648013161121182231289339
karboplatina,3541164801314798130191251312335384417439497547565
která4139164801314784136167218
je4389164801312477
méně44991648013191144203256
účinná,47881648013159108129188246295314
a29761798013150
v30461798013149
současnosti,3116179801314198156204253293350408448482504521
pokud36581798013160119165223282
pacient39601798013160110158180232290321
není43021798013158111169190
schopen4512179801314190147205265319376
che‑49081798013149107159194
moterapie29761948013190148181232263313373395448
na34531948013159107
bázi35891948013161111155178
cisplatiny,3796194801314971110169192240273295352398411
je4236194801312476
indikován4341194801312381140162207264312362420
rovnou4790194801313289137196254312
k29762098013147
operační30552098013159120175206257306364386
léčbě.3474209801312376126186240257
V37642098013156
problematice3853209801316193150211235288378427460482531582
neoadjuvantní44682098013159113172222283305362412463521553612634
terapie2976224801313484115165223246298
u32932248013159
svalovinu3371224801314191140162219267290347403
infiltrujících3794224801312380105131153185217274296317365386434491
nádorů43052248013158106165223254312
močového46372248013189147196251299350407465
měchýře29762398013190143192250296329380
navíc33862398013159107155178226
probíhá3641239801316193149210232292341
nadále40122398013159107167216238291
vývoj,43322398013150102155212235253
a46142398013150
to4694239801313490
jednak4814239801312376136194243288
na29762548013159108
poli31172548013160120143165
klasické3314254801314771120160182230276328
chemoterapie,36742548013149107161250309341393424475534557610627
jednak4333254801312477137195244290
s46552548013142
využitím47292548013150102161205228261284373
imunoterapie.29762698013123112169227285317368400450509532584601
V36092698013156
první3696269801316193146205227
uvedené39542698013159108160220273331384
skupině4370269801314186144203226283336
se4738269801314194
zkou‑4863269801314591148206239
mají29762848013190139161183
různá3181284801313290134193242
schémata3445284801314189147200289338370420
chemoterapeutických38872848013149107160249307339390422472531585643676698746792843891949
cyklů.48572848013149100147171228245
Například29762998013172122184217241290315366427
na34372998013160111
některých35812998013161115163201254286340389449
pracovištích4063299801316396148198256306330370405429478538
se4635299801314297
využívá47652998013151105166211235286337
schéma,2976314801314191149203293343362
tzv.3370314801313582136149
dosedense35523148013160119160214275328387427481
methotrexát,40663148013191144178237296329361413462512544564
vinblastin,4663314801315073131192215264305340362421439
doxorubicin29763298013160118164220252310370392441462520
a35203298013150
cisplatina3595329801314971110169192241273295352401
(ddMVAC),4021329801312985144229284342401432447
který4493329801314683134166217
v47353298013150
rando‑4809329801313383140200258293
mizované29763448013190111154211258308365418
studii3414344801314074132191212234
měl36673448013190143165
ve38523448013149100
srovnání3972344801314172128176234282340361
s43533448013141
klasickým4414344801314670118157178226271322412
MVAC48463448013185139197256
vyšší29763598013150102142182203
podíl32093598013161120180202227
kompletních34663598013147103193253276328361420441489547
odpovědí40433598013159119179238286338398420
i44933598013123
lepší4546359801312476136176197
pětileté47743598013160114147169191244277328
přežití2976374801316192144188211244266
(14).3273374801312977123149164
Tento3468374801315197155187243
režim3742374801313284128151239
se4013374801314194
podává41383748013161120180229276326
ve44963748013149101
zkráceném4628374801314591124174223274332385474
schématu2976389801314190147201290338371428
234283898013153
týdny3505389801313485144201247
na37763898013159108
cyklus39073898013149100146171228267
s41973898013141
dvojnásobnou42623898013160109166188246295335393453512570628
dáv‑49133898013160109156189
kovou29764048013146101148203260
intenzitou3254404801312379110159215258280312366423
cisplatiny3696404801314869106164186233264285341386
a41014048013149
doxorubicinu,41694048013158115159214245302359381428449505560577
přičemž4765404801316090112158207294337
dávka29764198013160108156202253
methotrexátu32494198013190143176234292324356407455504536593
a38634198013150
vinblastinu3933419801314972130189212260300334356414471
se4424419801314194
snižuje4538419801314198120163221243296
o48544198013158
jed‑4933419801312376136169
nu29764348013158113
třetinu3108434801313363113145166222277
a34044348013149
každý3471434801314695138194241
cyklus3731434801314897142165220258
je4008434801312374
doprovázen41004348013159115174205259306354397447503
podáváním46224348013160117176223269317373393480
růstových2976449801313291130164220268320368426
faktorů.3426449801312979125161217249307325
V31264648013158
randomizované3218464801313385146208268361384430489540592652707
studii3960464801314278138200223247
VESPER,42414648013157112165220271327349
která4624464801314886140173225
srov‑4883464801314275134184219
návala29764798013160110159211234284
u32934798013160
50033864798013155108165
pacientů35844798013162114164186240300333392
podání40094798013162123185235295317
643604798013155
cyklů44484798013150102150176234
ddMVAC47154798013161123209266326387
a29764948013149
430454948013152
cykly3117494801314898143167214
cisplatiny3350494801314869107165187235266287344389
s37584948013140
gemcitabinem38174948013160111199246267300348406428485536624
v44604948013149
neoadjuvanci45284948013159110168217275297352400449506553574
nebo29765098013159112172231
adjuvanci,32365098013150110132189238288346394416434
autoři36995098013150107141197229251
prokázali3980509801316092149195246291341364385
v43955098013149
neoadjuvantní44745098013159112171221280302359409459516548606628
podskupině29765248013160117175213256312370391447498
(pacienti3493524801312887135182202253309339360
s38725248013140
cT2–4aN0)3930524801314990142192246295363415440
30%43895248013152103182
snížení4589524801314196117159208264285
rizika489252480131325496117161210
progrese2976539801316193150210242293334387
ve33955398013150102
335295398013154
letech3615539801312376110161210268
(tříleté391653980131296092114139192225276
přežití4224539801316193144189212245267
bez45235398013161115160
progrese4715539801316193150210242294334387
6629765548013154108
%31105548013181
versus32185548013149101133173230269
5635145548013153105
%).36465548013181106121
Míra37935548013186108139189
kompletní40095548013146103193252275328361420441
odpovědi44775548013158118178237285337397419
byla49225548013161108131180
nesignifikantně29765698013159112152174233290312338365410460518550608661
vyšší36605698013149101142181203
při3885569801316193115
kombinaci40235698013146103193252275332381430451
ddMVAC44975698013160119204259317376
4248965698013153102
%50215698013181
versus29765848013150102133174230270
3632765848013154106
%34125848013182
(15).3524584801312977121148163
Co37185848013162119
se3867584801314194
týče3992584801313485132183
využití42055848013150102161205227260282
imunoterapie45185848013123112169226285317368400449509532584
s29765998013140
neoadjuvantním30365998013158109167216274295351399447504535592612699
záměrem,3754599801314494181233263313400418
tak4191599801313382126
probíhají4336599801316091146205226285333354375
studie4730599801314074130188209261
se5010599801314092
samotnou2976614801314191180238271329387445
imunoterapií34486148013123112169227285317368400449509532553
nebo40286148013159112171231
v42856148013150
kombinaci43616148013147104193253276333382431452
s48406148013141
che‑49086148013149106159194
moterapií.29766298013190148181232263313373395417435
Z34366298013159
monoterapie35206298013190148207265297348380430489512564
vybíráme41096298013150102162185216266355408
například45426298013159107167199221269293342401
vý‑49686298013149101134
sledky2976644801314265120183230284
studie3294644801314278138199223277
fáze3605644801313082129182
II3821644801312447
s39026448013143
použitím39796448013162123184229253288311403
PD-144166448013157128165213
inhibitoru4663644801312484144167228252287345379439
pembrolizumabu,29766598013161116206266298355379400445503593643703761780
kde37886598013147106159
ke3980659801314799
kompletní41116598013147104195255278332365424446
patologické45906598013161111144200224282343365414460512
remisi2976674801313387180203244267
(pT0)3279674801313093139193222
dospělo35376748013162122164226282306367
4239406748013155107
%40836748013183
pacientů42026748013163115166190245305339399
a46376748013151
parciální47256748013162114148197220270294354377
odpověď29766898013160123185246296350413
(<3423689801313090
pT2)35476898013163108164192
mělo37736898013192147171231
5440386898013155111
%41836898013183
pacientů43006898013162114165188243303336396
což47306898013150108153
jsou4917689801312465125185
výsledky29767048013151104146169224286332386
srovnatelné3395704801314274132182243293326379402462516
s39457048013142
chemoterapií40207048013150110164256316349402434486547571593
(16).4647704801313079127154170
V48517048013157
jiné4941704801312447106161
jednoramenné2976719801312375134191248280329416469525582634
studii3630719801314074131189211232
fáze3881719801312978122173
II4073719801312344
s41377198013140
atezolizumabem4197719801314981131175230253273316374461509568621709
byla49257198013160106129177
hlášena2976734801315879126164216272319
míra33147348013189109139188
odpovědi35207348013158117174232279329387408
313947734801315397
%40637348013180
(17).4162734801312874116144158
V43397348013155
chemoimunote‑44137348013148104156242299320407462518575606656689
rapii2976749801313281139160181
probíhá3176749801316091146205227285333
několik35287498013158110154209232252296
randomizovaných3843749801313281137195252340361404459506554611655702758
studií4620749801314174130188209230
zkou‑4869749801314489144201233
majících29767648013190139161183231252300358
kombinaci33587648013147104193253275333382430452
PD138347648013156124172
inhibitoru4030764801312380138160219242275331363421
a44767648013150
gemcitabinu45507648013160113202250272305355415437495552