19 Ces Urol 2024; 28(1): 13–21 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY rupturu V těchto případech stačí zavedení močo‑ vého katétru, případně v kombinaci s epicystosto‑ mií Opět se délka zavedení drenáže močových cest a případná rentgenová (endoskopická) kontrola po jejím odstranění odvíjí od vstupních nálezů a vývoje stavu v průběhu hojení Pohybuje se od jednoho až dvou týdnů u nejlehčích poranění až po několik týdnů u těch těžších Drenáže je nutno v těchto případech měnit častěji než u pacientů s intaktní sliznicí Je nutno zdůraznit, že i v přípa‑ dě inkompletní ruptury přední uretry je nutno zvážit operační řešení, a to zejména v případech poranění okolních tkání (ruptura corpus caverno‑ sum, rozsáhlé hematomy či rány v oblasti zevního genitálu) nebo při riziku kontaminace hojících se tkání (opakované výkony v anamnéze, trvalé zave‑ dená drenáž dolních močových cest, přítomnost píštělí apod) Uzávěr sliznice a podslizniční tkáně se provádí vstřebatelnými stehy, po němž následuje zavedení drenáže dle výše uvedených pravidel V případě větších defektů stěny nebo při zánětli‑ vých změnách v okolí se provádí její marsupializace a postižená část se rekonstruuje po zhojení poraně‑ ní při zavedené epicystostomii (8) (Obr 3) Katétr se v těchto případech ponechává jen na přechodnou dobu do ústupu otoku a rezorpce hematomů, zánětlivých ložisek a sekundárních nekróz Tupá poranění s kompletní rupturou stěny uretry po celém obvodu se optimálně řeší resuturou a zave‑ dením drenáže (katétr a epicystostomie) V případě přední uretry je indikována časná rekonstrukce V zadní nebo membranózní uretře lze použít tzv re-alignment (narovnání průběhu a přiblížení okrajů uretry), kdy se oba konce, obvykle pod endosko‑ pickou kontrolou, co nejvíce sblíží a nechají zahojit na zavedeném močovém katétru (9) Tento způsob může v případě prosakování moče, nefyziologické trakci a možnému riziku infekce vést k vyššímu výskytu komplikací a trvalých následků než u re‑ sutury Znovu je potřeba připomenout, že situace nemusí umožnit resuturu a re-alignment je lepší, než ponechání uretry ke spontánnímu zhojení bez jakékoliv instrumentace Vzhledem k nízké prio‑ ritě řešení v rámci závažných stavů stačí v akutní fázi zavedení epicystostomie v případě intaktního močového měchýře Navíc se časná rekonstrukce (do 48 hodin) nedoporučuje pro nízkou úspěšnost a velmi významné riziko závažných komplikací Bylo prokázáno, že zavedená epicystostomie nezvyšuje riziko infekčních komplikací zevních pánevních fixací (10) Jinak se postup zajištění suprapubické A B Obr. 3. Nativní CT po zavedení cizího tělesa (vibrátoru) do uretry (a); revize uretry s jeho odstraněním a marsupializací uretry (b); převzato z (8) Fig. 3. Non-contrast CT after foreign body (vibration device) insertion to the urethra (a); urethral revision with its extraction and urethral marsupialisation (b); adapted from (8)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=