24 Ces Urol 2024; 28(1): 22–29 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Volné PSA (f-PSA, poločas 69–109 minut) je vylučováno ledvinami Hladiny f-PSA v séru jsou významně vyšší u hemodialyzovaných pacientů, ale nejsou významně zvýšené u pacientů na pe‑ ritoneální dialýze Po TL f-PSA významně klesá (až o 60 % během 6 dnů), zejména u pacientů s lepší funkcí štěpu, protože pokles f-PSA a % f-PSA kore‑ luje s poklesem sérového kreatininu (7) Hladiny celkového PSA (t-PSA, poločas 1,9– 3,4 dní) odrážejí hladiny kompletového PSA (váza‑ ného na a-1-antichymotrypsin nebo a-2-makroglo‑ bulin), který je metabolizován játry Po transplantaci ledvin se hladiny t-PSA relativně nemění Proto je t-PSA nejspolehlivějším markerem CaP jak u paci‑ entů před transplantací na dialýze, tak v populaci časně po transplantaci (8) VYUŽITÍ MRI Zobrazování prostaty multiparametrickou magnetic‑ kou rezonancí (mp-MRI) je i u této skupiny pacientů velmi přesný nástroj pro identifikaci klinicky signifi‑ kantních CaP, pro lokalizaci lézí před cílenou biopsií nebo jako stagingový nástroj (9) MRI může také pomoci při identifikaci umístění důležitých struktur (zejména transplantované ledviny a jejího močo‑ vodu) před léčbou CaP (10) U pacientů s ESRD je však nutné pamatovat na riziko nefrogenní systé‑ mové fibrózy při použití kontrastních látek na bázi gadolinia Nefrogenní systémová fibróza je téměř výhradně pozorována u pacientů s glomerulární fil‑ trací nižší než 15 ml/min/1,73 m2 Jedná se o závažné a v některých případech i život ohrožující onemoc‑ nění charakterizované formováním pojivové tkáně v kůži a podkoží (11) Riziko je minimální u pacientů s mírnějším stupněm renální insuficience (12) Pro minimalizaci rizika se obecně doporučuje vyhnout se kontrastním látkám pro MRI u pacientů s glome‑ rulární filtrací pod 30 ml/min/1,73 m2 (13) LÉČBA Významným aspektem léčby CaP u pacientů před a po TL je rozhodování o terapeutickém postupu, který by měl brát v úvahu jak onkologickou stránku, tak i transplantovanou ledvinu Přístupy k léčbě se liší v závislosti na lokalizaci a stadiu nádoru, s dů‑ razem na kurativní záměr u lokalizovaných forem karcinomu Transplantace nezavírá dveře k chirur‑ gickým ani radioterapeutickým intervencím, avšak vyžaduje pečlivou přípravu a znalost pozměněné anatomie Stejně jako u běžné populace máme k dispozici čtyři hlavní léčebné možnosti Je to aktivní sledování, chirurgická léčba, radioterapie a hormonální terapie Volba léčby je přizpůsobena individuálně na základě věku pacienta, jeho komor‑ biditách, stadiích nádoru a dalších PACIENTI S CAP PŘED TL Poslední doporučené postupy KDIGO 2020 (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) týkající se hodnocení a postupování u kandidátů na TL se zabývají obecnými otázkami pacientů na čekací listině, dostupnosti transplantací, faktory demogra‑ fickými, komorbiditami pacientů a imunologického a psychosociálního posouzení Mimo jiné samo‑ zřejmě řeší i nádorová onemocnění Dle KDIGO jsou pacienti s nově zjištěnou malignitou vyřazeni z čekací listiny k TL, s výjimkou pacientů s indolent‑ ními a nízce rizikovými malignitami, jako jsou CaP s Gleasonovým skórem (GS) ≤ 6, náhodně zjištěné nádory ledvin (≤ 1 cm v maximálním průměru) a povrchové nemelanomové malignity kůže Dále se vyjadřují k načasování TL po kurativní léčbě nádorů Po terapii CaP GS ≤ 6 není dle doporučení nutný žádný časový interval U pacientů léčených pro CaP GS 7 v remisi je doporučený interval před zařazením na čekací listinu 2 roky, u GS 8–10 v remi‑ si pak 5 let (14) Porovnání s doporučeními různých odborných společností shrnuje tabulka 1 PACIENTI S CAP PO TL Imunosupresivní terapie Imunitní systém je zásadní pro inhibici růstu bu‑ něk CaP Pokud jsou buněčné linie CaP vystaveny médiu s fyziologickými T-lymfocyty, tak vykazují
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=