41 Ces Urol 2024; 28(1): 40–45 KAZUISTIKY svým objemem lokalizována v moč měchýři, a ek‑ topickou (extravezikální) ureterokélu, která částí svého obvodu zasahuje do hrdla moč měchý‑ ře a nebo do uretry Ureterokéla bývá přibližně v 80 % případů spojena se zdvojeným močovodem a častěji (60–80 %) se setkáváme s ektopickými ureterokélami (1) Ureterokéla je velmi často spojena s určitým stupněm poruchy odtoku moče z močovodu, který se projeví různou mírou dilatace horních močových cest Ektopická ureterokéla může působit i jako subvezikální překážka Klinicky je ve většině případů asymptomatická Může se ale projevit přerušovaným, obtížným močením, močovou inkontinencí i akutní močovou retencí (2), infekcí, ev i poruchou renálních funkcí Velmi zřídka se v dětské populaci ureterokéla pre‑ zentuje tvorbou močových kamenů (3) KAZUISTIKA Zde prezentujeme možnost řešení symptomatické ureterokély v dětském věku Chlapec, 10 let, vyšet‑ řován pro enuresis nocturna a nález 5cm uretero‑ kély vpravo na USG (Obr 1, 2) Ultrasonografické vyšetření dále odhalilo megaureter a hydronefrózu vpravo s mírnou redukcí funkčního parenchymu AP rozměr pánvičky byl 26 mm, rozměr kalichů 10–12 mm, retrovezikální průměr močovodu byl 22 mm Jednalo se o simplexní systém Na straně levé byl normální nález Při fyzikálním vyšetření nalezena jen mírná forma glandulární hypospadie, laboratorní nález byl v normě, kromě velmi mírné deficience koagulačního faktoru IX Doplnili jsme dynamickou MAG3 scintigrafii ledvin s 99mTc-MAG3, kdy obě ledviny měly symetrické zastoupení na celkové funkci ledvin Nicméně vpra‑ vo se známkami významné stagnace na úrovni dutého systému, které jen nevýznamně reagují na diuretický podnět po dobu dynamické fáze vyšetření (Obr 3) Dále chlapec podstoupil mikční cystouretro‑ grafii Již na začátku plnění měchýře na cystogra‑ mu patrna ureterokéla a shluk konkrementů nad ústím pravého močovodu (Obr 4, 5) Abychom získali lepší přehled o horních močových cestách, byla provedena ještě CT vylučovací urografie na přístroji NAEOTOM Alpha® (Siemens Healthineers, Forchheim, Německo) (4) s nálezem duplexní nefrolitiázy vpravo a mnohočetné ureterolitiázy v distálním úseku dilatovaného ureteru Zároveň byla dobře zobrazena již známá objemná uretero‑ kéla (Obr 6) Radiační dávka na toto vyšetření (tzv efektivní dávka) byla 0,35 mSv Rozhodli jsme se pro endoskopické řešení ure‑ terokély s extrakcí uretero- a nefrolitiázy Během prvního výkonu provedena meatotomie pro mírnou glandulární hypospadii se stenotickým ústím močo‑ vé trubice Následně pomocí dětského resektoskopu Olympus 10 Ch provedena discize objemné intra‑ vezikální ureterokély, vlevo nalezeno ortotopicky Obr. 1. UZ vyšetření s ureterokélou Fig. 1. US examination with the ureterocele Obr. 2. Ureterokéla s konkrementem Fig. 2. The ureterocele with stone
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=