71 Ces Urol 2024; 28(2): 69–88 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY ÚVOD Zhoubné nádory penisu patří ve vyspělých ze‑ mích mezi poměrně vzácná nádorová onemocnění s celkovou incidencí 0,94/100 000 mužů v Evropě (1), incidence stoupá s věkem s maximem v šesté dekádě života (2). V naprosté většině případů jde o dlaždicobuněčný karcinom (squamous cell carci‑ noma, SCC) (3). Karcinom penisu je charakterizován značně variabilní prognózu a je spojen se signi‑ fikantní morbiditou (4). Často je diagnostikován v pokročilém stadiu s metastázami (5), u některých pacientů se však vyskytuje pouze lokální onemoc‑ nění. V posledních desetiletích nedošlo v západním světě k podstatnému zlepšení morbidity a morta‑ lity (6, 7). Některé studie popisují pomalu rostoucí incidenci a mortalitu zejména u mladých mužů, 5leté přežití je cca u 60 % (7). Nárůst výskytu může souviset se sexuálně přenosnou infekcí lidskými papilomaviry (HPV), která je etiologicky spojena s částí SCC penisu. Ve srovnání s jinými nádory jsou pacienti s karcinomem penisu mimo jiného zatížení psychosexuální tísní, pocitem mutilace a ztrátou mužství. V současné době probíhá poměrně in‑ tenzivní výzkum prognostických znaků karcinomu penisu, které by vedle TNM stagingu a histopato‑ logického gradingu umožnily efektivní stratifikaci nemocných a plánování terapie. Současná WHO klasifikace z roku 2022 rozlišuje HPV-asociovaný a HPV-independentní karcinom (8). HPV-asociovaný karcinom zahrnuje bazaloidní (Obr. 1), papilárně bazaloidní, bradavičnatý (warty), bradavičnatě-ba‑ zaloidní, světlobuněčný a lymphoepithelioma-li‑ ke morfologické subtypy. Varianty HPV-indepen‑ dentního karcinomu penisu jsou dlaždicobuněčný karcinom obvyklého typu, pseudohyperplastický, pseudoglandulární, verukózní, carcinoma cunnicu‑ latum, papilární, adenoskvamózní, sarkomatoidní a smíšený karcinom (9) (Obr. 2). HPV-asociovaný karcinom je charakterizován difuzní silnou expresí onkoproteinu p16, který lze detekovat imunohistochemicky, nádor je asocio‑ vaný s prekancerózní lézí s morfologií skvamózní intraepiteliální léze vysokého stupně (HSIL)/nedi‑ ferencované (obvyklé) penilní intraepiteliální neo‑ plazie (uPeIN) s pozitivitou p16. HPV-independentní karcinom je p16-negativní, jeho prekurzorem je diferencovaná/simplexní penilní intraepiteliální neoplazie (dPeIN), rovněž p16-negativní. Prognos‑ tický význam HPV statutu je v karcinomu penisu diskutabilní (viz dále). Tento článek shrnuje aktuální trendy ve výzkumu nových prognostických a te‑ rapeuticko-indikačních znaků SCC penisu, které mohou být stanoveny histologickými, imunohisto‑ chemickými a molekulárně genetickými metodami. TRADIČNÍ PROGNOSTICKÉ MARKERY DLAŽDICOBUNĚČNÉHO KARCINOMU PENISU Základním prognostickým faktorem karci‑ nomu penisu zůstává histopatologický grading a staging v rámci TNM klasifikace (10). Zásadním a nejdůležitějším nepříznivým prognostickým znakem je přítomnost regionálních (tříselných) uzlinových metastáz (11, 12), při jejichž nálezu je doporučena adjuvantní chemoterapie po chirur‑ gickém odstranění nádoru (13). Mezi další tradiční nepříznivé prognostické faktory patří lymfovasku‑ lární invaze a vysoký histopatologický grade (4), který je tradičně třístupňový (1–3). SCC grade 1 (včetně verukózního karcinomu) vykazuje dobrou diferenciaci (podobá se epidermis), rohovění a vy‑ zrávání nádorového epitelu, jaderné atypie jsou mírné nebo chybí. SCC grade 2 je mezistupněm mezi G1 a G3 karcinomy, je uspořádán v nepra‑ Obr. 1. HPV-asociovaný karcinom penisu – bazaloidní typ, barvení Hematoxilin-Eosin (HE), zvětšeno 10× Fig. 1. HPV-associated penile carcinoma – basaloid type, Hematoxylin-Eosin staining, magnification 10×
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=