100 Ces Urol 2024; 28(2): 97–104 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY nepříznivý prognostický faktor, zatímco pokles počtu CTC po léčbě jako příznivý prognostický faktor (10). Další významnou prací je studie z roku 2014, ve které se Antonarakis et al. zabývali izo‑ formou androgenního receptoru (AR) se sestři‑ hovou variantou 7 (ARV7), jejíž přítomnost v CTC u mužů s metastatickým KP je spojena se vznikem mCRCP. Tato prospektivní studie hodnotila paci‑ enty s pokročilým KP, kteří byli v první linii léčeni buď enzalutamidem nebo abirateronem. Primární cíl sledoval souvislost přítomnosti AR‑V7 a míru odpovědi PSA, autoři dále sledovali přežití bez progrese (progression free survival – PFS) a OS. Za‑ řadili celkem 31 pacientů léčených enzalutamidem a 31 pacientů léčených abirateronem, z nichž 39 % a 19 % mělo detekovatelnou AR‑V7 v CTC. Mezi muži užívajícími enzalutamid měli ti AR‑V7 pozitivní (AR‑V7 +) nižší míru odpovědi PSA než AR‑V7 nega‑ tivní (AR‑V7 –) pacienti (0 % vs. 53 %; 95% CI 29–76; p = 0,004) a kratší dobu PFS (medián PFS 2,1 měsíce vs. 6,1 měsíce; HR 16,1; 95% CI 3,9–66,0; p < 0,001) a OS (medián OS 5,5 měsíce vs. nedosažen; HR 6,9; 95% CI 1,7–28,1; p = 0,002). Podobně u mužů AR‑V7 + léčených abirateronem byla prokázána nižší odpověď PSA než u AR‑V7 – pacientů (0 % vs. 68 %; p = 0,004) a OS (medián OS 10,6 měsíce vs. nedosažen; p = 0,006). Jedná se o první studii, která hodnotila souvislost pozitivity AR‑V7 v CTC s rezistencí na terapii enzalutamidem a abirate‑ ronem (11). Na tuto studii pak navázal stejný tým prospektivní studií, kdy rozšířili velikost kohorty na 202 pacientů s mCRCP a potvrdili důležitost detekce AR‑V7 v CTC stran předpovědi odpovědi pacienta na hormonální léčbu (12). Významnosti počtu CTC jako prediktoru OS a přežití bez metastáz (MFS – metastasis‑free sur‑ vival) u pacientů s vysoce rizikovým karcinomem prostaty se věnovala práce Cieślikowski et al. z roku Obr. 2. Kaplan‑Meierovy křivky pravděpodobnosti celkového přežití (OS – overal survival) u pacientů s metastatickým kastračně rezistentním KP (mCRPC – metastatic castration‑resistant prostate cancer) před zahájením terapie rozdělených dle iniciální koncentrace cirkulujících nádorových buněk (CTC – circulating tumor cells) do dvou skupin – červeně skupina pacientů s nepříznivou prognózou (koncentrace CTC před zahájením terapie ≥ 5 CTC/7,5 ml krve) a zeleně skupina pacientů s příznivou prognózou (koncentrace CTC před zahájením terapie < 5 CTC/7,5 ml krve) (10) Fig. 2. Kaplan‑Meier curves of the probability of overall survival in patients with metastatic castration‑resistant prostate cancer before the start of therapy, divided into two groups according to the initial concentration of circulating tumour cells – in red the group of patients with an unfavourable prognosis (CTC concentration before the start of therapy ≥ 5 CTC/7.5 ml blood) and in green the group of patients with a favourable prognosis (CTC concentration before the start of therapy < 5 CTC/7.5 ml blood) (10) pravděpodobnost přežití doba od prvního odběru krve (měsíce) 21,7 měsíců 11, 5 měsíců <5 CTC 94 93 89 87 82 77 71 59 47 35 23 7 2 0 0 0 ≥5 CTC 125 119 110 93 77 65 52 38 28 19 11 5 4 1 0 0 p<.0001 počet CTC/7,5 ml krve při prvním odběru N (% ) <5 CTC 94 (43 %) ≥5 CTC 125 (57%)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=