143 Ces Urol 2024; 28(3): 141–157 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY venou spektroskopií s Fourierovou transformací (FTIR). Ty umožňují identifikovat chemickou povahu jednotlivých složek konkrementu a vyhodnotit je‑ jich podíl ve studovaném konkrementu. Převládají konkrementy oxalátu vápenatého, fosforečnanu vápenatého a kyseliny močové. U konkrementů smíšeného složení se povaha jádra může lišit od složení jeho okolních vrstev. Je třeba vzít v úvahu procentuální zastoupení jednotlivých složek ve smíšených konkrementech (9). METABOLICKÉ VYŠETŘENÍ U LITIÁZY Metabolické vyšetření mají podstoupit všichni pa‑ cienti, u kterých je vysoké riziko rekurence: ◼ Pacienti v mladém věku (především děti a dospívající), při familiárním výskytu, v pří‑ padě úporně recidivující litiázy (brushit, kon‑ krementy z kyseliny močové, cystin, infekční konkrementy), pacienti s renální insuficiencí, dnou nebo patologickými frakturami skeletu či osteoporózou. ◼ Pacienti s onemocněními, jež ke tvorbě litiázy predisponují, jako hyperparatyreóza, metabo‑ lický syndrom, nefrokalcinóza, polycystické led‑ viny, gastrointestinální onemocnění (resekce střev, zánětlivá střevní onemocnění, malab‑ sorbce, chronické průjmy), hypervitaminóza D, sarkoidóza, neurogenní měchýř. ◼ Pacienti s poruchami metabolismu, jako je cys‑ tinurie, primární hyperoxalurie, renální tubulární acidóza (RTA), xantinurie, Lesch-Nyhanův syn‑ drom, cystická fibróza. ◼ Pacienti s anomáliemi močových cest, jako je stenóza PU junkce, podkovovitá ledvina, striktu‑ ra ureteru, veziko-ureterální reflux, ureterokéla, houbovitá ledvina, solitární ledvina (3, 8, 10). KREVNÍ TESTY U LITIÁZY Laboratorní diagnostika je levná a může upozornit na metabolické abnormality, které mohou ke tvor‑ bě konkrementů přispívat. Všechny typy litiázy: sérové natrium (135– 145 mmol/l), kalium (3,5–5,5 mmol/l), chloridy (98–112 µmol/l), kalcium (2,0–2,5 mmol/l), fosfor (0,81–1,29 mmol/l), kyselina močová (119–380 umol/l), kreatinin (80–100 µmol/l), hladina vit. D, analýza krevních plynů (pH 7,35–7,45, pO2 80–90 mmHg, pCO2 35–45 mmHg, HCO3 22–26 mmol/l, BE +/- 2 mmol/l). Dle laboratorních nálezů dále: Hyperkalce‑ mie: hormony příštítných tělísek (parathormon), fosfor, hormony štítné žlázy. Primární hyperpa‑ ratyreóza se může projevit hyperkalcemií, může být potvrzena zvýšenou hladinou PTH a sníženou hladinou fosforu. Vyšetření sérových hladin vápníku je potřeba opakovat, jelikož se hyperkalcemie může vyskytovat intermitentně (11). Při nízkých hodnotách draslíku a bikarboná‑ tu lze mít podezření na distální renální tubulární acidózu. Pacienti obvykle tvoří kalciumfosfátové konkrementy (12). Zvýšená hladina kyseliny močové v séru může upozornit na dnu, pacienti často trpí litiázou z kyseliny močové. ANALÝZA MOČI – HODNOCENÍ ODPADŮ DO MOČI Specifická hmotnost moči odráží stav hydratace pacienta. Důležité je také pH moči. Trvale nízké pH moči (< 5,5) zvyšuje riziko tvorby litiázy z kyseliny močové, trvale zvýšené pH (> 6,5) přispívá ke tvor‑ bě fosfátových konkrementů. Test 24hodinového sběru moči je základem komplexního metabolického hodnocení. Dopo‑ ručuje se odebrat dva 24hodinové sběry moči při prvním hodnocení, aby se maximalizovala diagnostická výtěžnost. Pokud je zahájena speci‑ fická metafylaxe, má být proveden alespoň jeden 24hodinový sběr moči za 4–6 týdnů po zahájení léčby, aby bylo patrné, zda bylo dosaženo poža‑ dovaného účinku (13). Moč má být během sběru uchovávána v lednici a na žádanku je potřeba uvést objem moči za 24 hodin, hmotnost a výšku pacienta. Referenční hodnoty: pH moči (fyziologic‑ ké pH je 5,0–6,5), kreatinin (7–13 mmol/den u žen
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=