145 Ces Urol 2024; 28(3): 141–157 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY HYPEROXALURIE Hodnota nad 500 µmol/den (0,5 mmol/den), nej‑ častěji je idiopatická. Na enterální hyperoxalurii je třeba myslet u pacientů s patologií tenkého střeva (z důvodu malabsorbce tuků), např. stavy po resekci nebo zánětlivá onemocnění (M. Crohn, ulcerózní colitis). Na primární hyperoxalurii je podezření, po‑ kud je hodnota oxalátu v moči vyšší než 1,0 mmol/ den. Primární hyperoxalurie je vzácné autozomálně recesivní onemocnění způsobené defektem v me‑ tabolismu glyoxylátů (21, 23). HYPOCITRATURIE Méně než 2,0 mmol/den. Je přítomna u více než 30 % litiatiků. V 50 % případů se vyskytuje současně s jinými metabolickými abnormalitami a až v 10 % případů existuje samostatně. Citráty chrání před tvorbou konkrementů, protože spolu s vápníkem tvoří rozpustné komplexy, které brání nukleaci a růstu krystalů. Hypocitraturie je nejčastěji idiopa‑ tická, ačkoli distální RTA, chronický průjem, infekce močových cest a thiazidová diuretika ji mohou rovněž vyvolat (21, 24). HYPERURIKOSURIE Nad 4,0 mmol/den u žen a nad 5,0 mmol/den u mužů je přítomna až u 35 % litiatiků, ačkoli se často vysky‑ tuje i s jinými abnormalitami. Převažuje tvorba litiázy z kyseliny močové, ale až 20 % těchto pacientů tvoří kalciumoxalátové konkrementy. Hyperurikosurie se vyskytuje také u dny, Lesch-Nyhanova syndromu, syndromu nádorové lýzy, myeloproliferativních poru‑ chách či stravě bohaté na živočišné bílkoviny. Vysoký obsah purinů ve stravě vede spolu s vysokou exkrecí kyseliny močové také ke snížení pH moči (21, 25). DIETNÍ RIZIKOVÉ FAKTORY Zvýšená hladina sodíku v moči (> 220 mmol/ den) zvyšuje vylučování vápníku močí a tím i riziko vzniku litiázy. Sodík také snižuje vylučování citrátu a zvyšuje vylučování cystinu močí (20, 21). Nízká hladina draslíku v moči může podpo‑ rovat acidózu a hypocitraturii. Chronické průjmy, užívání diuretik nebo projímadel hladinu draslíku v moči snižují (21, 26). Hořčík je inhibitorem tvorby konkrementů. Může tvořit komplexy s oxalátem v ledvinách a jeho suplementace navíc může zvýšit vylučování citrátu močí. Špatný stav výživy, zneužívání projí‑ madel a malabsorpční stavy provází nízké hladiny hořčíku (21, 27). Kreatinin v moči je důležitý pro kompletnost 24hodinového sběru moči. Za normální situace se vylučování kreatininu pohybuje mezi 13,0 až 18,0 mmol/den u mužů a 7,0 až 13,0 mmol/den u žen (1,37 ml/s/1,73 m2). Vylučování kreatininu by mělo být v jednotlivých dnech konzistentní. Hladiny fosforu, síranu a močoviny mohou být markery množství konzumace živočišných bíl‑ kovin (21). STŘEVNÍ RIZIKOVÉ FAKTORY Enterická hyperoxalurie Vyskytuje se u pacientů se střevní malabsorpcí tuků. Zvýšená vazba vápníku ze stravy s vol‑ nými mastnými kyselinami snižuje množství vápníku dostupného k vychytávání oxalátů ze stravy. Vylučování nevstřebaných žlučových solí a mastných kyselin do tlustého střeva zvyšuje jeho permeabilitu k nadměrnému vstřebávání oxalátů (28). VROZENÁ ONEMOCNĚNÍ, KTERÁ PREDISPONUJÍ KE TVORBĚ LITIÁZY Primární hyperoxalurie: endogenní nadprodukce oxalátů vede k masivní hyperoxalurii, nefrolitiáze až nefrokalcinóze s parenchymovým ukládáním oxalátů, hyperoxalemii se systémovou oxalózou, vyžadující transplantaci jater a ledvin. Podezřelý je nález konkrementů tvořených čistým kalciuoxalát monohydrátem.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=