153 Ces Urol 2024; 28(3): 141–157 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY VII. Konkrementy se smíšeným složením Metafylaxe u konkrementů smíšeného složení je poměrně náročná. Konkrementy smíšené ze dvou složek jsou poměrně časté, nejčastěji se vyskytuje kombinace oxalátu s fosfátem či oxalátu s kyselinou močovou. Léčba má být zaměřena na všechny slož‑ ky konkrementu, aby se co nejefektivněji minimali‑ zovala možnost recidivy. O metafylaxi jednotlivých typů litiázy pojednávají kapitoly výše. VIII. Konkrementy neznámého původu U konkrementů, jejichž chemické složení není zná‑ mo, lze doporučit obecná preventivní opatření. ◼ Příjem tekutin, minimálně 1,5–2 ml/kg/hod., tj. 2,5–3,5 l/den. ◼ Denní příjem 1 000 mg vápníku prokazatelně snižuje oxalurii při užívání s jídlem. ◼ Omezení příjmu natria snižuje kalciurii. ◼ Omezení živočišných bílkovin, jelikož zvyšují acidurii a kalciurii a snižují citráturii. ◼ Zvýšení příjmu ovoce a zeleniny zvyšuje pH moči a zvyšuje citráturii. Příjem kalia z ovoce a zeleniny snižuje kalciurii. ◼ Užívání citrátů – dávky citrátů nebyly u kon‑ krementů neznámého složení stanoveny, lze ale doporučit volně prodejné doplňky stravy obsahující citráty, např. Lomikam. ZÁVĚR Urolitiáza je celoživotní onemocnění s celosvěto‑ vou prevalencí cca 10 % a vysokou mírou recidivy (až 80 % celoživotně, 50 % do pěti let) (4, 10). Onemocnění urolitiázou může probíhat celý život bezpříznakově, nebo může naopak vést k řadě komplikací, jako je obstrukce močových cest, infekce močových cest a chronické po‑ škození ledvin, v krajních případech s nutností nefrektomie. Spolu s pokroky v chirurgické léčbě nefrolitiázy, zejména zdokonalení endoskopic‑ kých i perkutánních výkonů či zavedení litotryp‑ se rázovou vlnou, vedlo i zdokonalení následné léčby, tedy metafylaxe, k významnému snížení míry recidivy litiázy. Většina litiatiků má při vyšetření alespoň jednu identifikovatelnou odchylku, která vede k abnormálním hladinám promotorů nebo in‑ hibitorů tvorby konkrementů. Často jsou tyto odchylky korigovatelné. Odhaduje se, že až po‑ lovině všech symptomatických konkrementů by se dalo předejít správnou diagnostikou a léčbou obecných i specifických rizikových faktorů uro‑ litiázy (72). Jelikož u většiny litiatiků je vhodná dlouho‑ dobá a mnohdy celoživotní léčba, je potřeba metabolické vyšetření opakovat a léčbu revi‑ dovat v závislosti na vývoji parametrů, které se snažíme korigovat a udržovat v ideálním roz‑ mezí. U každého pacienta je nutný individuální přístup. Náklady na léčbu komplikací urolitiázy stále rostou, stejně jako rostou počty operačních vý‑ konů s urolitiázou spojených. Metafylaxe včetně režimových opatření má proto zásadní místo v každodenním životě litiatických pacientů. LITERATURA 1. Sorokin I, Mamoulakis C, Miyazawa K, et al. Epidemiology of stone disease across the world. World J Urol [Internet]. 2017; 35(9): 1301–1320. Available from: http://dx.doi.org/10.1007/s00345-017-2008-6. 2. Qian X, Wan J, Xu J, et al. Epidemiological Trends of Urolithiasis at the Global, Regional, and National Levels: A Population-Based Study. Int J Clin Pract [Internet]. 2022; 2022: 1–12. Available from: http://dx.doi. org/10.1155/2022/6807203. 3. Kočvara R, Drlík M. Dětská urologie. Praha: Maxdorf. Jessenius. 2023. ISBN 978-80-7345-740-2. 4. Drabiščák E, Dorko E, Vargovčák M, et al. Analysis of potential risk factors associated with urolithiasis. Cent Eur J Public Health [Internet]. 2022; 30(Supplement): S37–42. Available from: http://dx.doi.org/10.21101/ cejph.a6812.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=