161 Ces Urol 2024; 28(3): 158–165 ORIGINÁLNÍ PRÁCE dívek se stav dále komplikoval febrilní uroinfekcí a rozvojem akutní pyelonefritidy. V obou přípa‑ dech se jednalo o dívky, kde byl použit k derivaci moči ureterální katétr. Ve všech případech jsme únik moči úspěšně vyřešili zavedením nové funkč‑ ní drenáže (Tab. 2). V delším horizontu sledování jsme u jedné dívky řešili problém s opakovanými bakteriuriemi a symptomatickými cystitidami z ponechaného pahýlu močovodu horního segmentu. V odstupu 10 měsíců od laparoskopické operace jsme provedli intravezikální Cohenovu reimplantaci s extirpací pahýlu močovodu horního segmentu. DISKUZE Zdvojené anomálie ledvin u dětí představují široké spektrum relativně vzácných anatomických vad. In‑ cidence kompletního zdvojení horních močových cest s ureterokélou je udávána jako 1 : 500–4 000, kompletní zdvojení s ektopickým močovodem pak 1 : 2 000–4 000. Reálně 80 % dětských urologů léčí méně než deset případů za rok (3). Proto v literatuře chybí dlouhodobé prospektivní studie, které by vedly k dosažení konsenzu a tvorbě doporučení o léčbě. O léčbě rozhodujeme individuálně na základě přítomných symptomů, věku pacienta, míře dilatace horních močových cest, přítomnos‑ ti vezikoureterálního refluxu, funkci jednotlivých segmentů zdvojené ledviny a přítomnosti ob‑ strukce ektopickou ureterokélou v oblasti hrdla. Byla navržena řada chirurgických metod, od prosté transuretrální incize ureterokély, proximální urete‑ ro-ureteroanastomózy, heminefroureterektomie se subtotální megaureterektomií, vysoké ligace močovodu horního segmentu či cév zásobují‑ cích horní pól ledviny, kompletní rekonstrukce na úrovní močového měchýře s reimplantací obou močovodů až po uretero-pyeloanastomózu se subtotální megaureterektomií. Uretero-pyeloana‑ stomóza představuje komplexní rekonstrukci mo‑ čových cest na úrovni ledviny a je vhodná v pří‑ padech zachovalé funkce horního pólu ledviny a není-li současně přítomen reflux do močovodu dolního segmentu. V principu se jedná o přeruše‑ ní a napojení močovodu (obvykle dilatovaného) horního segmentu na pánvičku dolního (Obr. 1, 2). Méně často pak o propojení pánvičky dolního segmentu s močovodem (nepřerušeným, podélně otevřeným) horního segmentu. Druhá varianta je určena pro děti s ren duplex, vysokým ureter fissus s hydronefrózou dolního segmentu (4, 5). Výho‑ dou metody je odstranění převážné části výrazně dilatovaného megaureteru horního segmentu, který může být spojen s rizikem vzniku infekčních komplikací, litiázy a dále prevence přelévání moči mezi oběma segmenty, tzv. „yo-yo fenoménu“, postihující některé případy nízkého ureter fissus. Nevýhodou může být technická náročnost výkonu. Metodu volíme dále v případech, kdy je odstra‑ nění afunkční či těžce hypofunkční moiety (HNUE) spojeno s rizikem závažného postižení ponechané části ledviny nebo je technicky nemožné (6). Nee‑ xistují totiž žádné důkazy o tom, že ponechání tak‑ to změněného segmentu, který obvykle předsta‑ vuje jen zlomek celkové ledvinné tkáně, je spojeno s vyšším rizikem hypertenze, proteinurií či vyšším výskytem nádorů ledvin (7, 8). V našem souboru se jednalo ve všech 32 případech kompletního zdvojení o děti s alespoň částečně zachovanou funkcí horního segmentu. Ta se pohybovala mezi 12–44 % (medián 23 %) na celkové funkci postižené ledviny. Tab. 2. Přehled jednotlivých případů komplikací podle diagnózy a typu použité derivace moči, v závorce uveden věk dítěte (měsíce) Tab. 2. The list of complications – diagnosis, used type of urine diversion and age of the patients Diagnóza Použitá de‑ rivace moči peroperačně Derivace moči použitá k řešení 1. (21 m) EMU 0 Stent 5Ch 2. (45 m) EUKL 0 UC 5Ch 3. (17 m) EMU NS UC 5Ch 4. (41 m) EUKL NS UC 5Ch 5. (14 m) EUKL UC 5Ch Stent 4.7Ch 6. (18 m) EMU UC 5Ch Stent 5Ch 7. (23 m) EMU UC 3Ch Stent 5Ch UC – ureterální katétr; Stent – ureterální stent; NS – pyelo-/ megaureterostomie; EMU – ektopický megaureter; EUKL – ektopická ureterokéla
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=