162 Ces Urol 2024; 28(3): 158–165 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Operace jsou v časném kojeneckém věku stan‑ dardně prováděny z otevřeného přístupu. V pozděj‑ ším období je pak možné provedení laparoskopické či roboticky asistované operace. O tomto miniin‑ vazivním přístupu lze v literatuře nalézt převážně kazuistická sdělení, náš soubor 35 pacientů je dle našich znalostí jedním z největších popsaných sou‑ borů laparoskopické uretero-pyeloanastomózy u dětí. Věkový medián souboru 29 měsíců potvr‑ zuje, že laparoskopická rekonstrukce je možná i ve věku do 3 let. Střední operační čas je relativně delší (210 mi‑ nut). Vzhledem k faktu, že se v podstatě jedná o dva laparoskopické výkony, a to uretero-pyelo‑ anastomózu a zároveň subtotální či totální megau‑ reterektomii, kdy je nutné postupovat obezřetně s ohledem na močovod dolního segmentu a jeho cévní zásobení, považujeme střední operační čas v délce kolem 3,5 hodiny za odpovídající. Výkon standardně zahajujeme zavedením ureterálního katétru o kalibru 5Ch do močovodu dolního segmentu, cystoskopicky v litotomické poloze. Současně provedeme za skiaskopické kon‑ troly i nástřik systému kontrastní látkou. Jednak pro ozřejmění morfologie systému, jednak pro kontrolu správného uložení katétru. U starších dětí (ado‑ lescenti) zavádíme JJ stent, a to opět do dolního segmentu. Ve vzácných případech hydronefrózy dolního segmentu u vysokého ureter fissus, zavádí‑ me stent antegrádně během výkonu. Poté zavede‑ me měchýřovou cévku, ke které je ureterální cévka fixována ligaturou. Laparoskopická fáze operačního výkonu je prováděna v semilumbotomické poloze s podložením bederní krajiny. Používáme tři (vlevo) nebo čtyři (vpravo počítáme s retrakcí jater) trokary velikosti 5 mm. Trokar s optikou je vždy uložený v pupku. Lineární umístění pracovních trokarů ve střední čáře umožňuje pracovat jak na úrovni led‑ viny, tak abdominálním či pánevním močovodu. Intraabdominální tlak kapnoperitonea je udr‑ žován na úrovni 10 Torr u dětí pod 15 let. Operace na levé straně je prováděna z transmesokolického, vpravo z laterokolického přístupu. Po nezbytném uvolnění proximální části megaureteru horního segmentu a pánvičky s proximálním močovodem dolního segmentu, podélně otevíráme pánvičku. Přerušujeme megaureter na úrovni budoucí ana‑ stomózy a obě struktury k sobě našíváme pokra‑ čujícím stehem Vicryl® 5/0 nebo 6/0 (Obr. 3–7). Našití megaureteru na pánvičku, která je obvykle širší než močovod dolního segmentu distálně‑ ji, usnadňuje provedení anastomózy. V případě výrazně dilatovaného močovodu horního seg‑ mentu prodlužujeme anastomózu přes pyelo‑ Obr. 1. Schéma kompletního zdvojení ledviny (zdroj: archiv spoluautora) Fig. 1. Figure of complete renal duplication (co- -author´s archive) Obr. 2. Princip uretero-pyeloanastomózy (zdroj: archiv spoluautora) Fig. 2. The principle of ureteropyelostomy (co- -author´s archive)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=