163 Ces Urol 2024; 28(3): 158–165 ORIGINÁLNÍ PRÁCE -ureterální přechod až do proximálního ureteru. Po sešití zadní části anastomózy protahujeme ureterální katétr zavedený do dolního segmentu skrz budoucí anastomózu a vysouváme jej do megauretru horního segmentu. Poté dokončuje‑ me suturu anastomózy dokončením přední stěny. Ke stabilizaci a lepší expozici pánvičky dolního segmentu pro suturu anastomózy, používáme stabilizační steh založený přes břišní stěnu a za‑ kotvený do horního okraje pánvičky. Jeho napětí upravujeme podle potřeby v průběhu šití anasto‑ mózy. Po dokončení anastomózy pokračujeme megaureterektomií. Ve většině případů subtotální, kdy odstraňujeme megaureter až do pánve pod zkřížení s velkými cévami. Ureterální katétr v mo‑ čovodu dolního segmentu v této fázi usnadňuje bezpečnou preparaci. Je-li předoperačně pro‑ kázán reflux do megaureteru, snažíme se o jeho extirpaci až ke stěně měchýře. V případě, že předoperační vyšetření vylu‑ čuje vezikoureterální reflux do megaureteru, je možné ponechat pahýl otevřený. Zlepšuje se tak vyprázdnění distálního pahýlu a jeho regrese, zejména v okamžiku, kdy je ureterální ústí ekto‑ Obr. 3. Uvolněný močovod horního a dolního segmentu pravé ledviny s kompletním zdvojením; jako vedlejší nález aberantní cévní svazek pro dolní pól (zdroj: archiv autora) Fig. 3. Mobilised both ureters in case of complete duplacation of the right kidney; aberant vessel for lower pole of the kidney as a coincidence (source: author's archive) Obr. 4. Podélně otevřená pánvička dolního segmentu pravé ledviny (zdroj: archiv autora) Fig. 4. Longitudinally opened lower-moiety pelvis of right kidney (source: author's archive) Obr. 5. Určení místa přerušení megaureteru horního segmentu (zdroj: archiv autora) Fig. 5. Determination of transsection of the upper moiety megaureter (author's archive) Obr. 6. Dokončená sutura zadní stěny pyelo-ureterální anastomózy (zdroj: archiv autora) Fig. 6. Completed suture of the posterior part of anastomosis (author's archive)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=