168 Ces Urol 2024; 28(3): 166–173 ORIGINÁLNÍ PRÁCE 11 mm, pararektálně nad pupkem, a pracovní porty, 3–4 na straně pravé, 2 na straně levé. K disekci ná‑ doru byla použita bipolární koagulace, nůžky, cévy byly ošetřeny s využitím titanových resp. Hem-o‑ -lok polymerových klipů. Preparát byl po uvolnění vložen do extrakčního sáčku a rozšířenou incizí kamerového portu odstraněn. VÝSLEDKY Od roku 2012 do 2023 bylo provedeno 14 laparo‑ skopických adrenalektomií, 9 na pravé, 5 na levé straně celkem u 13 pacientů. U jedné pacientky se jednalo o bilaterální onemocnění. Průměrný věk v době operace byl 14,6 let, v rozmezí 11 až 17 let. V souboru bylo 8 dívek a 5 chlapců. Nejčastějšími příznaky vedoucími k diagnóze byla hypertenze (7 pacientů), bolesti břicha (4 pacienti), profuzní pocení (4 pacienti), bolesti hlavy (3 pacienti). Dále se objevily bolesti na hrudi a palpitace (Tab. 1). Nejčastější histologickou diagnózou byl feochromocytom u 5 pacientů, v jednom případě se jednalo o bilaterální metachronní nádor. Pacienti s feochromocytomem měli typické klinické přízna‑ ky – hypertenzi, pocení, bolesti hlavy, palpitace. Dva pacienti (chlapec a dívka) měli diagnostikovaný von Hippel Lindau syndrom. Dívka udávala únavu, prekolapsové stavy, palpitace a bolesti na hrudi. Délka potíží byla 7 měsíců. Hypertenze byla před operací korigována alfa blokátory. Byla provedena pravostranná adrenalektomie. Jeden a půl roku po operaci se klinické obtíže a hypertenze objevily znovu. Na magnetické rezonanci bylo potvrzeno postižení i druhé nadledviny. Následně byla pro‑ vedena laparoskopická adrenalektomie i na levé straně. Druhý pacient byl zcela asymptomatický a diagnóza byla stanovena v rámci přešetření vzhle‑ dem k rodinné zátěži. Stejné onemocnění mají i matka a starší bratr. U chlapce byl na MR nález ložisek na obou nadledvinách. Operace byla indi‑ kována na levé straně v místě pokročilejšího nálezu. Byl odstraněn nádor v těsné blízkosti nadledviny, kterou se podařilo zachovat. Histologicky se jed‑ nalo o extraadrenální paragangliom. Na kontrolní MR rok po operaci došlo k progresi velikosti ložiska na pravé straně, zde byla indikována adrenalekto‑ mie, histologicky byl potvrzený feochromocytom. Chlapec je sledován, klinicky je bez obtíží. U čtyř pacientů se jednalo o ganglioneurom. Dva z nich před operací udávali bolesti břicha. Jednou byla diagnóza stanovena při pravidelném Tab.1. Přehled klinických projevů, histologických nálezů: D/Ch – dívka/chlapec, B – bilaterální, L – levá strana, P – pravá strana, Gen – genetické onemocnění, Ph – feochromocytom, Gn – ganglioneurom, Pc – pseudocysta, Ca – adenokarcinom, Ad – adenom Tab. 1. Clinical symptoms, histology : D/Ch – girl/boy, B – bilateral, L – left side, P – right side, Gen – genetic disease, Ph – pheochromocytoma, Gn – ganglioneuroma, Pc – pseudocyst, Ca – adenocarcinoma, Ad – adenoma Gen Hypertenze Pocení Bolesti břicha Bolesti hlavy Palpitace Bolesti na hrudi Histologie D/B +VHL + - - - + + Ph/Ph D/L - - - + - - - Gn D/L - - - - - - - Pc D/P - + - - - - - Ca CH/P - - - + - - - Ad D/P - - - - - - - Gn CH/L - + + + + - - Gn D/P - + + + + - - Ph D/P - + + - - - - Ad CH/P - + - - + - + Ph CH/L - - - - - - - Gn D/L - + + - - - - Ph CH/L +VHL - - - - - - Ph
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=