176 Ces Urol 2024; 28(3): 174–178 KAZUISTIKY známek peritoneálního dráždění, neodvádějící permanentní močový katétr a kožní krvácející de‑ fekt na zádech mezi lopatkami s podezřením na bazaliom. Pacient byl afebrilní, bez klidové dušnosti, oběhově stabilní se sklonem k mírné tachykardii (96/min) a měl snížený turgor kůže a suché sliznice. Pacientovi jsme vyměnili permanentní močový katétr a na kultivaci odebrali sterkorálně páchnou‑ cí velmi tmavou moč. Sonografický nález odhalil městnání kalichopánvičkového systému obou‑ stranně při známé mírné chronické dilataci vlevo (opakovaně nenalezeno levé ústí při resekcích mo‑ čového měchýře), řešené vzhledem k normálním hodnotám renálních funkcí a věku konzervativně. Při sonografickém vyšetření byla oblast močového měchýře nepřehledná s nepravidelnou různě širo‑ kou sliznicí a anechogenním obsahem s drobnými plovoucími hyperechogenitami. Pro podezření na enterovezikální píštěl či perforaci močového měchýře jsme doplnili kontrastní CT s vylučovací fází a CT cystogram (Obr. 1 a 2). V radiologickém popisu byly píštěl či perforace vyloučeny a ve stěně a v lumen močového měchýře a v pravém ureteru jsme zjistili volný plyn. Mezi vedlejší nálezy patři‑ ly tumorózní hmoty stěny močového měchýře a oboustranná dilatace kalichopánvičkového sys‑ tému. Vstupní hodnota glykemie byla 15 mmol/l. Mezi další význačné laboratorní výsledky patřila elevace C-reaktivního proteinu, leukocytóza, elevace krea‑ tininu a urey (Tab. 1). Pacienta jsme přijali na naši kliniku na jednot‑ ku intenzivní péče. Po konzultaci antibiotického střediska jsme nasadili empiricky piperacillin/ta‑ zobactam 4,5 g à 8 hod. a amikacin 1 g à 24 hod., jehož podávání bylo následně upravováno dle sérových hladin. Močový měchýř jsme derivovali za pomoci permanentního močového katétru, oje‑ diněle s nutnými výplachy pro ucpávání detritem. Pacienta jsme rehydratovali intravenózně s úpra‑ vou vnitřního prostředí. Za hospitalizace probíhala kontinuální kontrola a kompenzace hyperglykemie včetně výměny perorálních antidiabetik za insulin‑ -glargin. Z moči byla vykultivována Escherichia coli 106 CFU/ml a Citrobacter freundii 106 CFU/ml. Paci‑ enta jsme nakonec po třech dnech přesunuli na standardní oddělení, ukončili terapii amikacinem a po sedmi dnech také piperacillinem/tazobacta‑ mem, dále jsme nasadili nitrofurantoin 100 mg 1× denně. Při absenci symptomů, vymizení městnání pravostranné ledviny (zřejmě při ústupu otoku v oblasti ústí po zaléčení infekce) a poklesu kre‑ atininu na hodnoty měřené před hospitalizací, jsme neindikovali derivaci horních cest močových. Obr. 1. CT vylučovací urografie a CT cystogram – frontální řez: obraz emfyzematózní cystitidy (volný plyn ve stěně močového měchýře) – viz šipka Fig. 1. CT scan with contrast and an excretory phase and CT cystogram – coronal plane: picture of emphysematous cystitis (free gas in the bladder wall) – see arrow Obr. 2. CT vylučovací urografie a CT cystogram – transverzální řez: obraz emfyzematózní cystitidy (volný plyn v lumen močového měchýře) a rozšíření stěny močového měchýře z důvodu tumoru – viz šipka Fig. 2. CT scan with contrast and an excretory phase and CT cystogram – axial plane: picture of emphysematous cystitis (free gas in the lumen of the bladder) and extended wall of bladder due to a bladder tumor – see arrow
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=