216 Ces Urol 2024; 28(3): 214–220 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Obr. 1. Vývoj incidence a mortality na karcinom močového měchýře; zdroj: https://www.uzis.cz/res/f/008447/ novotvary2019-2021.pdf, strana 188 Fig. 1. Trends in incidence and mortality of bladder cancer; source: https://www.uzis.cz/res/f/008447/novotvary2019-2021.pdf, page 188 Ta, T1 a CIS. Standartní metodou léčby neinfiltrujících karcinomů močového měchýře je TURBT. Nádory Ta a T1 lze radikálně odstranit pomocí endoresekce a dle míry rizika je indikováno provedení reTURBT s nebo bez následné adjuvantní instilační terapie. Po nálezu CIS je instilační terapie indikována vždy. K instilační terapii se využívá chemoterapeutika Mi‑ tomycinu C nebo Epirubicinu. Specifickým typem instilační terapie je pooperační aplikace chemote‑ rapeutika do močového měchýře do 24 hodin od operace, označované jako single shot MMC. Neinvazivní karcinomy močového měchýře jsou charakteristické vysokým rizikem recidiv bě‑ hem sledování, multifokálním výskytem, jakož i rizi‑ kem progrese onemocnění. Jednoznačně spoleh‑ livý prognostický faktor není v současnosti znám, k určení prognózy lze využít standartní klinické a patologické charakteristiky tumoru a některé molekulárně biologické faktory, které však v běžné klinické praxi nejsou rutinně využívány. Na podkla‑ dě těchto faktorů je možné pacienty stratifikovat do rizikových skupin a dle toho doporučit další sledování a léčbu. Přesné doporučení stran hodno‑ cení rizika a následné stratifikace léčby je podrobně určeno v EAU Guidelines (2). SS MMC se využívá u nízkých a středně riziko‑ vých karcinomů ke snížení rizika recidivy. Proble‑ matické je provedení a zařazení do rizikové skupiny v době endoresekce bez znalosti histologie, tedy aplikace je vhodná u všech makroskopicky ne‑ infiltrujících tumorů. Samotná aplikace probíhá jednorázově po provedení TURBT do 24 hodin od výkonu (ideálně do 6 hodin). Z dostupných léčiv lze použít: mitomycin, epirubicin, doxorubicin, pi‑ rarubicin nebo valrubicin. Standartně se využívá mitomycin a epirubicin. Cílem a důvodem aplika‑ ce je destrukce reziduálních nádorových buněk v místě resekce a případných cirkulujících buněk (3). Metaanalýza z roku 2013 publikovaná Perlisem, čítající 2 548 pacientů ze 13 studií, prokázala evi‑ dentní přínos SS MMC po TURBT. Dle jeho výsledků SS MMC prodlužuje recurence free interval (RFI) o 38 % a snižuje časnou rekurenci (ER) u NMIBC o 12 %, pokud je podána bezprostředně po TURBT, nicméně kvalita získaných výsledků při současných metodách výzkumů byla nízká (4). Při aplikaci je nezbytné dodržení kontraindikací, které jsou pře‑ devším pooperační krvácení s koaguly a nutností kontinuální laváže, a především perforace stěny močového měchýře, která může při podání SS
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=