231 Ces Urol 2024; 28(3): 228–233 ORIGINÁLNÍ PRÁCE standardně neprovádíme, vyšetření využíváme k verifikaci reziduální litiázy v případech, kdy po uzavření nefrostomie dojde k výraznému prosaku kolem kanálu nefrostomie, nebo pokud je pacient po uzavření nefrostomie výrazně algický. Druhá doba intervence byla v prezentovaném souboru využita u jednoho pacienta pro symptomatickou reziduální nefrolitiázu, standardně second look výkon neprovádíme. VÝSLEDKY V analyzovaném období jsme provedli 93 perkután‑ ních nefrolitotomií u 80 pacientů, 31 žen a 49 mužů, průměrný věk byl 58 (28–81 let). Průměrná velikost řešené litiázy byla 261 mm2 (54–1 020 mm2). Složi‑ tost litázy jsme hodnotili podle Guy’s Stone Score, přehled jednotlivých stupňů je uveden v tabulce č. 1. V 31 případech jsme řešili vícečetnou litiázu (33 %), částečně odlitkovou litiázu v 17 případech (18 %) a kompletně odlitkovou litiázu ve 4 přípa‑ dech (4 %). Ve 14 případech (15 %) jsme využili kombinovaný antegrádní a retrográdní přístup, dů‑ vodem provedení ureterorenoskopie byla relokace ureterolitiázy do kalichopánvičkového systému. Ve dvou případech bylo nutné provést trypsi litiázy na distálním konci ureterálního stentu v úvodu výkonu. Ve čtyřech případech jsme využili dva punkční kanály. Stone free rate jsme hodnotili ultra‑ zvukovou kontrolou v odstupu 4 týdnů od výkonu a v našem souboru dosáhla 78 %. Trypse litiázy byla nutná v 59 případech (63 %). Komplikace jakéhoko‑ liv stupně dle Clavien-Dindovy klasifikace nastaly ve 24 případech (26 %), největší podíl zahrnovaly komplikace I. stupně, a to ve 13 případech (14 %). Mezi tyto komplikace patřily febrilie po výkonu, podkožní hematom v okolí punkčního kanálu, sub‑ kapsulární hematom, mediální perforace pánvičky, u jednoho pacienta došlo ke kontaktu s COVID-19 pozitivním pacientem v průběhu pooperační hos‑ pitalizace. Komplikace II. stupně Clavien-Dindovy klasifikace jsme zaznamenali ve 2 případech (2 %), jednalo se o krvácení z punkčního kanálu s ane‑ mizací a nutností hemosubstituce 1 transfuzní jednotkou, u pacienta s chronickou anémií došlo po výkonu rovněž k anemizaci a byla indikována hemosubstituce 1 transfuzní jednotkou. Komplika‑ ce stupně IIIa jsme zaznamenali v 1 případu (1 %), v den výkonu došlo ke krvácení kolem nefrostomie, provedli jsme suturu kůže bez anestezie. Komplika‑ ce stupně IIIb jsme řešili v 8 případech (9 %). Mezi těmito komplikacemi se v jednom případu jednalo o trvající urinózní sekreci z kanálu po extrahované nefrostomii, bez nálezu reziduální lithiázy na nativ‑ ním CT. Tuto komplikaci jsme vyřešili zavedením stentu a jeho extrakcí s odstupem. Dále jsme v 6 případech řešili reziduální symptomatickou nefro- či ureterolitiázu. V jednom z případů byla vyřešena zavedením stentu s následnou spontánní pasáží litiázy, ve 3 případech byla provedena ureterore‑ noskopie s extrakcí litiázy, ve dvou případech byla provedena II. doba perkutánní nefrolitotomie pů‑ vodním punkčním kanálem za jedné hospitalizace. V jednom případě došlo v průběhu výkonu ke ztrátě operačního kanálu, byl zaveden perirenální drén, kontrolní nativní CT po výkonu prokázalo hydronefrózu I. stupně, perirenální hematom a re‑ Tab. 1. Složitost litiázy dle Guy’s Stone Score Table 1. Complexity of lithiasis according to Guy's Stone Score Komplikace dle Clavien-Dindo klasifikace počet případů Bez komplikací 69 Stupeň I 13 Stupeň II 2 Stupeň IIIa 1 Stupeň IIIb 8 Stupeň IVa 0 Stupeň IVb 0 Stupeň V 0 Tab. 2. Přehled komplikací dle Clavien-Dindo klasifikace Table 2. Overview of complications accprdomg to the Clavien-Dindo classification Guy’s Stone Score počet případů I 48 II 24 III 17 IV 4
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=