11 / 86
11
Ces Urol 2016; 20(1): 10–12
VIDEO
Došlo: 9. 1. 2016
Přijato: 7. 2. 2016
Kontaktní adresa:
prof. MUDr. Milan Hora, Ph.D.
Urologická klinika LF UK a FN Plzeň
Edvarda Beneše 1128/13, 305 99 Plzeň
e-mail:
horam@fnplzen.czStřet zájmů
: Autoři prohlašují, že zpracování toho‑
to článku nebylo podpořeno žádnou společností.
Prohlášení o podpoře:
Podpořeno MZ ČR – RVO
(Fakultní nemocnice Plzeň – FNPl, 00669806).
SOUHRN
Hora M, Stránský P, Eret V, Ürge T, Polák M, Krč‑
ma M, Hes O. Jednoportová laparoskopická (LESS)
adrenalektomie.
Úvod
: Techniku LESS jsme začali užívat u nefrek
tomií u vybraných případů od r. 2011 a od roku 2012
aplikovat též u vybraných adrenalektomií (AE). Ve
dvou videích je prezentována naše technika LESS‑
-AE. Metodika byla publikována nedávno (prvních
15 případů), včetně srovnání se standardní lapa‑
roskopickou (SL) AE (Hora M, et al. Videosurgery
Miniinv 2014; 9(4): 596–602).
Materiál
: V období 3/2012 až 12/2015 bylo pro‑
vedeno 46 laparoskopických operací nadledvin.
Ve 24 případech (52,2 %) byl vybrán LESS přístup.
Indikovány byly až na výjimky nekomplikované
případy (= BMI<30, tumor ≤7 cm, benigní etiologie,
bez předchozí operace v dutině břišní). Všechny
LESS operace provedl jeden operatér. Standardní
vybavení bylo: 10 mm rigidní 0° optika, Triport+®,
speciální dvakrát zahnutý nástroj, pečetící nástroj
(LigaSure 5 mm Blunt Tip 37 mm®). Přístup byl volen
transperitoneální pararektální ve všech případech
s výjimkou jednoho transumbilikálního přístupu
u štíhlého muže. Peritoneum a Gerotova fascie
byly otevřeny s LigaSure (LS), nadledvinová žíla byla
přerušena pomocí uzamykatelných klipů Hem-o‑
-lok™ velikosti ML či u menších žil přímo s LS. S LS
uvolněna celá nadledvina. Preparát extrahován
v sáčku Endocatch® Gold za kontroly optiky 5 mm
0° (k uvolnění 10 mm portu pro sáček). Defekt stěny
břišní uzavřen bez drenáže. Tři případy byly z hod‑
nocení vyjmuty (dvakrát pouze resekce nadledviny,
jednou karcinom nadledviny s rychlou progresí
s nutností konverze na SLAE a poté na otevřený vý‑
kon). Zbylých 21 LESS AE je zhodnoceno. Dvě videa
prezentují náš postup LESS AE na obou stranách.
Výsledky
: Levostranný nález byl u 18 (85,7 %).
V osmi případech (mezi prvními 9) LESS AE byl
přidán 3mm port k elevaci sleziny/jater. Průměrné
parametry: maximální rozměr tumoru 43±17 (8–85)
mm, čas operace 58±15 (32–95) min, krevní ztráta
27,1±38,4 (0–100) ml, BMI 27,1±3,8 (18,5–34,0), délka
pobytu v nemocnici 5,3±1,6 (3–10) dne. Dvakrát se
vyskytla komplikace dle Claviena stupně 1. Histo‑
logie: 12x adenom, třikrát nodulární hyperplazie,
dvakrát feochromocytom, dvakrát aneuryzmatická
cysta, dvakrát maligní tumor (hemangiopericytom
a metastáza ovariálního karcinomu).
Závěr
: Objektivní data ukazují LESS AE jako
proveditelnou. Je alternativou k SLAE. Ale pouze
u dobře vybraných případů: štíhlejší lidé, nekom‑
plikované tumory, hlavně levá strana. Subjektivně
hodnoceno: výkon musí provádět zkušený ope‑
ratér, neboť je zde velmi obtížné řešit jakékoliv
problémy a komplikace během výkonu. Přínos pro
nemocného je diskutabilní a nebylo cílem studie
toto hodnotit.
KLÍČOVÁ SLOVA
Tumory nadledvin, adrenalektomie, laparoskopie,
LESS.
SUMMARY
HoraM, StránskýP, EretV, ÜrgeT, PolákM, KrčmaM,
Hes O. Laparoendoscopic Single-site Surgery (LESS)
adrenalectomy.
Introduction and objectives
: At our institu‑
tion, LESS has been established as a technique for
laparoscopic nephrectomy in carefully selected
patients since 2011. Since 2012, LESS has been ap‑
plied in selected cases for adrenalectomy (AE) as
well. In these two videos, we present our surgical
technique of LESS-AE. The method was published
in detail (first 15 cases) and compared with stan‑
dard laparoscopic (SL) AE recently (Hora M et al.
Videosurgery Miniinv 2014; 9(4): 596–602).