30 / 100
276
Ces Urol 2016; 20(4): 275–284
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
disease, especially diabetic nefropathy, neuropathy
and retinopathy. Among the complications as‑
sociated with this disease include dysfunction of
lower urinary tract , which are presented in 80%
of diabetic patients. Clinical manifestations are
diverse – from hyperactive urinary bladder to ac‑
ontractile detrusor. This review article summarizes
recent scientific knowledges about dysfunctions of
lower urinary tract in diabetic patients. The article
includes pathophysiological processes, clinical and
urodynamic findings and also treatment of patients
with these diagnoses.
KEY WORDS
Cystopathy, diabetes, neurogenic bladder, urinary
incontinence.
………
ÚVOD
Diabetes mellitus (DM) je chronické metabolické
onemocnění, jehož incidence celosvětově stoupá,
a které způsobuje vysokou morbiditu a mortalitu.
Hlavním projevem tohoto onemocnění je hyper‑
glykémie, která se rozvíjí v důsledku relativního
nebo absolutního nedostatku inzulinu. Kromě hy‑
perglykémie jsou přítomny další poruchy metabo‑
lizmu cukrů, tuků a bílkovin. Podle převažujících
patogenetických mechanizmů rozlišujeme dva
hlavní typy diabetu – diabetes mellitus 1. typu (DM
I. typu) a diabetes mellitus 2. typu (DM II. typu). Dále
se klasifikuje gestační diabetes mellitus a ostat‑
ní specifické typy diabetu (např. MODY diabetes,
sekundární formy diabetu). Kromě DM rozeznává‑
me ještě další dvě poruchy metabolizmu glukózy
označované jako hraniční poruchy glukózové ho‑
meostázy – zvýšenou glykémii nalačno a poruše‑
nou glukózovou toleranci.
Incidence diabetu má v posledních desetiletích
prudký a setrvalý nárůst. V roce 2013 byla v České
republice prevalence diabetes mellitus 8% (re‑
gistrováno bylo 862 tisíc diabetiků). Z toho 91,7%
byli diabetici II. typu, 6,8% diabetici I. typu a 1,5%
pacientů mělo sekundární diabetes (1). V USA se
prevalence DM pohybuje kolem 9,3% (2), zatímco
v Číně je prevalence až 11,6% (3).
Diabetes mellitus je chronické onemocnění.
Jeho dlouhodobým důsledkem je rozvoj mikrovas‑
kulárních a makrovaskulárních komplikací s poško‑
zenímmnoha orgánů. Komplikace makrovaskulární
jsou způsobené především urychleným rozvo‑
jem aterosklerózy. Z různých epidemiologických
studií vyplývá, že diabetici 2. typu mají dvoj- až
čtyřnásobně vyšší kardiovaskulární riziko ve srovnání
s nediabetickou populací. Mikrovaskulární postižení
vede k orgánově specifickým komplikacím,
zahrnujícím diabetickou retinopatii, diabetickou
neuropatii a syndrom diabetické nohy a diabe‑
tickou nefropatii. Diabetická nefropatie je v České
republice podobně jako v dalších zemích západní
Evropy nejčastější příčinou chronického renálního
selhání s nutností náhrady renálních funkcí. Diabe‑
tici tvoří 30–50 % pacientů dialyzačních středisek.
Kromě výše uvedených komplikací se u dia‑
betiků setkáme častěji také s infekčními kompli‑
kacemi, erektilní dysfunkcí a dysfunkcemi dolních
močových cest, které se vyskytují u více než 80%
diabetiků (4). Tyto dysfunkce mohou mít také velký
podíl na poškození renálních funkcí.
KLASIFIKACE DYSFUNKCÍ
DOLNÍCH MOČOVÝCH CEST
Pro navržení správného léčebného postupu roz‑
lišujeme dvě základní skupiny dysfunkcí dolních
močových cest:
◼◼
1. poruchy jímací funkce
– jsou způsobeny
hyperaktivitou detruzoru nebo hypoaktivitou
sfinkteru
◼◼
2. poruchy vyprazdňovací funkce
– jsou
způsobeny hypoaktivitou detruzoru nebo hy‑
peraktivitou sfinkteru (5)
PATOFYZIOLOGIE
V minulosti byla za jedinou patofyziologickou
příčinu dysfunkcí dolních močových cest (DMC)
považována autonomní neuropatie (6). Autonomní