14 / 68
186
Ces Urol 2015; 19(3): 185–187
VIDEO
Střet zájmů
: žádný.
Prohlášení o podpoře:
Podpořeno MZ ČR – RVO (Fakultní nemocnice
Plzeň – FNPl, 00669806).
SOUHRN
Hora M, Eret V, Stránský P, Trávníček I, Dolejšo‑
vá O, Kalusová K, Pitra T, Chudáček Z, Hes O. Fotose‑
lektivní vaporizace prostaty (PVP) s laparoskopickou
divertikulektomií (LD) močového měchýře.
Úvod
: Pseudodivertikl močového měchýře
bývá většinou spojen se subvezikální obstrukcí
(SO). Dříve byla nejčastějším výkonem otevřená
prostatektomie s divertikulektomií (D). Nověji bylo
možno řešit situaci endoskopicky, dvoudobě. V prv‑
ní době TURP, v druhé době laparoskopická di‑
vertikulektomie (LD). Zde prezentujeme možnost
provést výkony v jedné době pomocí fotoselektivní
vaporizace prostaty zeleným laserem (PVP).
Materiál
: Od 1/2011 do 7/2015 jsme provedli 18
LD. Jednalo se o muže ve věku 62,4±10,0 (36,0–75,1).
Velikost divertiklu byla 62,2±22,5 (26–120) mm.
Třikrát byl řešen samotný divertikl, dvakrát spo‑
lečně s laparoskopickou radikální prostatektomií
a 13x zároveň řešena BPH. U čtyř proveden v první
době TURP, LD v druhé době. U devíti (jsou dále
hodnoceni) byla LD kombinována v jedné době
s PVP. V rámci předoperačních vyšetření užita jako
standard 3D CT cystografie či lépe CT vylučovací
urografie (zobrazen i vztah močovodů k divertiklu).
Výsledky
: Devět mužů ve věku 67,0±5,1 (57,3–
75,1) let. BMI 28,3±4,1 (23,0–35,0). Velikost prostaty
dle transabdominální sonografie byla 43,4±14,2
(30–80) ml. Hodnota PSA 2,7±1,8 (0,5–6,5) ng/ml.
Výkon je zahájen v celkové anestezii v endosko‑
pické (litotomické) poloze. Antibiotická profylaxe
rutinně nepodávána. Je provedeno PVP. K PVP byl
použit přístroj HPS (u prvního) resp. 7x XPS Green
Light Laser (vodou chlazené MOXY® vlákno). Apli‑
kovaná energie při PVP 191,6±107,3 (84–458) kJ.
Na závěr endoskopie provedena sondáž močo‑
vodu na straně divertiklu (ev. obou ureterů dle
lokalizace divertiklu). Poté je změněna poloha na
Trendelenburgovou. Ze čtyř portů je provedena
transperitoneální divertikulektomie extravezikálním
přístupem. Následovala laparoskopická divertiku‑
lektomie. Velikost divertiklu 61,5±19,8 (26–90) mm.
Užity čtyři transperitoneální porty (2x5 a 2x10 mm).
Čas operace 166,5±44,7 (90–255). Ureterální katétr
odstraňován první pooperační den, měchýřová
cévka je šestý pooperační den. Nebyly pozorovány
postoperační komplikace. U prvního pacienta byl
po roce proveden TUR sklerózy hrdla.
Závěr
: Řešení subvezikální obstrukce s diver‑
tikulektomií močového měchýře není v praxi pří‑
liš častý výkon. Kombinace PVP a LD patří mezi
moderní mininvazivní metody a v klinické praxi ji
v současné době hodláme dávat jednoznačnou
preferenci před ostatními metodikami. Nesmyslné
je to pouze z pohledu financování pomocí DRG
systému, kdy je výhodnější provedení výkonu ve
dvou dobách.
KLÍČOVÁ SLOVA
Divertikl močového měchýře, laparoskopie, BPH,
fotoselektivní vaporizace, zelený laser.
SUMMARY
Hora M, Eret V, Stránský P, Trávníček I,
Dolejšová O, Kalusová K, Pitra T, Chudáček Z, Hes O.
Photoselective vaporisation of the prostate (PVP)
combined with laparoscopic urinary bladder di‑
verticulectomy.
Introduction
: Pseudodiverticulum of urinary
bladder is usually associated with Bladder Outlet
Obstruction (BOO). Trdaditionally the most com‑
mon surgical management was open prostatec‑
tomy with diverticulectomy (D). More recently,
two-stage endoscopic procedures have been
usedFirstly, TURP,followed by laparoscopic diverti‑
culectomy (LD). We present the option of a single
operation using green laser photoselective vapori‑
zation of the prostate (PVP) and LD.
Material
: From 1/2011 to 7/2015, 18 LDs were
performed. The mean age was 62.4±10.0 (36.0
to 75.1). The size of diverticulum was 62.2±22.5
(26–120) mm. In three cases only the diverticulum
was treated, twice with laparoscopic radical pros‑
tatectomy and 13x combined with BPH treatment.
In 4 cases TURP was performed before LD. In 9
cases LD was combined simultaneously with PVP.