18 / 68
190
Ces Urol 2015; 19(3): 188–193
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
ti s extra-anatomickým stentem u 13 pacientů
s inoperabilní malignitou nebo aneuryzmatem
dutiny břišní. Autoři použili double J stent Percu‑
flex 8 Ch (Meditech Boston Scientific Corp, USA).
Stent byl pacientům zaváděn v celkové anestezii
a podobným způsobem, jak bylo výše popsá‑
no. U všech pacientů došlo ke zlepšení renálních
funkcí. U dvou pacientů bylo nutné pro dlou‑
hodobé přežívání stent vyměnit, což proběhlo
nekomplikovaně. U tří pacientů bylo nutné stent
extrahovat a nahradit jej zpět nefrostomií pro
urinózní sekreci nebo neřešitelnou infekci močo‑
vých cest (6). Jeden z největších souborů pacientů
s aplikací extra-anatomických stentů publikoval
Jabbour et al. 2001. Popisuje zkušenosti se zavede‑
ním 35 extra-anatomických stentů u 27 pacientů.
Výkon byl proveden podobným způsobem jako
u předešlých autorů. Obtížné zavedení stentu pro
jistou nezkušenost autoři popisují u prvních pěti
pacientů. U jednoho pacienta musel být stent
extrahován pro komplikace a u dvou pacientů
byla po čase vrácena nefrostomie pro urinózní
měchýřovou píštěl spojenou s progresí nádoru.
Dlouhodobé přežívání bylo zaznamenáno u pěti
pacientů s nejdelším intervalem od zavedení sten‑
tu 84 měsíců. Všech pět pacientů má plně funkční
extraureterální by-pass bez inkrustace nebo jiné
komplikace (7). V České republice publikovali zku‑
šenosti s extra-anatomickými stenty Němec et al.
2012. Autoři zavedli tyto stenty u 11 pacientů.
Byly použity double J stenty o síle 12 Ch (Rüsch,
Germany). U všech pacientů došlo ke zlepšení
hodnot kreatininu a zejména k výraznému zlepše‑
ní kvality života. Ta byla hodnocena standardním
dotazníkem KHQ (Kings Healths Questionaire).
Autoři hodnotí tuto metodu jako perspektivní (8).
Moderním typem ureterálního by-passu je
Detour extra-anatomický stent (Mentor-Porgés,
UK). Tento typ stentu je vyroben ze speciálního
silikonu a podkožní část je povlečena spirálovitě
tvarovaným Goretexem pro dobrou snášenlivost
stentu. Tento typ nemá spirálovité zakončení sten‑
tu. Tvar stentu ukazuje obrázek 1. Jeho správné
uložení v ledvině zajišťuje speciální zakončení Go‑
retexu, které je navíc rentgen kontrastní. V močo‑
vémměchýři je stent ukotven tabákovým stehem.
Goretexový plášť končí u zevní stěny močového
měchýře. V ledvinné pánvičce a měchýři je pouze
speciální silikonový rovný konec. Zkušenosti s jeho
použitím prvně publikoval Lloyd et al. 2007. Autoři
popisují zkušenost s použitím devíti stentů u osmi
pacientů. Nejčastější komplikací byla hematurie
nebo recidivující infekce močových cest. Nedošlo
k závažnější komplikaci, která by vedla k extrakci
stentu. Nejdelší doba životnosti stentu byla přes
tři roky (9).
Extra-anatomický stent byl také využit v deri‑
vaci moči u transplantované ledviny. Olsburgh et
al. 2007 popsali úspěšné využití u transplantované
ledviny dvěma pacienty. Stenty byly zaváděny ve
spolupráci radiologů a urologů. U obou pacientů
byla tato derivace úspěšná, předchozí pokusy
se standardními stenty skončily nezdarem (10).
Podobně dobrá zkušenost byla popsána později
Tahirem et al. 2014 také u jednoho pacienta (11).
VLASTNÍ ZKUŠENOST
Na naší klinice jsme měli možnost zavést jeden
extra-anatomický stent Detour (Mentor-Porgés,
UK). Jednalo se o pacientku s refrakterní primární
retroperitoneální fibrózou. Pacientka byla již ve
stadiu renální insuficience s několika prodělanými
hemodialýzami. Zavedení stentů, včetně speciál‑
ně vyztužených nebo zavedení dvou stentů do
každého močovodu, také nebylo účinné. Paci‑
Obr. 1
Extra-anatomický stent Detour (Mentor-Por-
gés, UK)
Fig. 1
Extra-anatomic stent Detour (Mentor-Porgés,
UK)