19 / 86
19
Ces Urol 2016; 20(1): 16–22
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
projektilu je přenesena pomocí elastického ná‑
razu do sondy aplikátoru a přes tuto sondu do
těla pacienta.
Jak jsme již uvedli, jedním z hlavních příznivých
účinků terapie extrakorporálními rázovými vlnami
(ESWT) je neovaskularizace. Rázová vlna mechanicky
podnítí intra a extracelulární odpověď v cévách, vý‑
znamně se zvyšuje hodnota indikátorů růstu – stimu‑
luje tvorbu endoteliální nitric-oxid-syntázy (NO-syntá‑
zy), uvolňuje se vaskulární endoteliální růstový faktor
(VEGF), dochází k produkci buněčného proliferačního
antigenu (PCNA). Tyto procesy vedou k neoangioge‑
nezi (obr. 2), díky které dochází k lepšímu prokrvení,
a tím i ke zlepšení poruchy erekce (14). Tento efekt byl
prokázán jak u fokusovaných (14, 25), tak i u radiálních
rázových vln (26). Hloubkou průniku jsou jak fokusova‑
né vlny (až do 40 mm), tak i radiální vlny (do 35 mm),
vhodné k aplikaci přímo na stimulaci erektilních těles
penisu (24, 27). K hodnocení efektu terapie rázovými
vlnami na kvalitu erekce se nejčastěji používá dotazník
International Index of Erectile Function score (IIEF-EF),
nebo jeho zkrácená pětibodová verze (IIEF-5), případ‑
ně další doplňující testy. Pacient v nich sám hodnotí
kvalitu dosažené erekce, jak před léčbou, tak i po
léčbě. Bylo publikováno několik prací, hodnotících
účinky ESWT na kvalitu erekce, ve všech případech,
tedy jak u fokusovaných vln, tak i radiálních, jsou vý‑
sledky obdobné. Zlepšení erektilních funkcí, mimo
jiné i v závislosti na velikosti souboru, se pohybuje
od 70 do 80% a přetrvává minimálně po dobu jed‑
noho a půl roku až dvou let. Větší úspěšnost metody
byla zaznamenána vždy u pacientů, kteří měli před
aplikací přítomen jeden nebo více kardiovaskulárních
rizikových faktorů a kteří měli alespoň v minulosti po‑
zitivní odpověď na podání PDE5i. V takto definované
skupině došlo například v hodnocení dle dotazníku
IIEF-5 ke zvýšení skóre o 6–11 bodů u 50% mužů,
pouze asi u 5% zůstalo beze změny ve schopnosti
dosažení spontánních erekcí s uspokojivou kvalitou,
ale stali se z nich alespoň opět PDE5i respondéři (18,
28, 29, 30). Lze tedy říci, že všechny metody, které
se k léčbě ED za pomoci rázových vln používají,
jsou co do účinnosti srovnatelné. U mužů s pozitivní
reakcí na podání PDE5i dochází po ukončení terapie
často ke schopnosti dosažení spontánní erekce bez
medikace, nebo aplikace ESWT alespoň vede ke
snížení potřebné dávky medikamentů z této skupiny.
U části těch, kteří již pozitivní reakci na užití PDE5i
neměli, dochází alespoň k obnovení pozitivní reakce
na jejich aplikaci a k dosažení uspokojivé erekce.
Ať už rázová vlna vzniká jakoukoliv technologií,
v konečném důsledku je důležitá energie absor‑
bovaná cílovou tkání. V léčbě poruch erekce je
všeobecně prokázaný pozitivní účinek u pacien‑
tů, kteří mají pozitivní reakci na podání PDE5i, ale
novější data ukazují i na zlepšení hemodynamiky
a endoteliálních funkcí i u pacientů se špatnou
odezvou na podání PDE5i (29, 31).
Aktuálně máme dostupných několik typů pří‑
strojů, které metodu rázových vln využívají za
tímto účelem: přístroj ED 1000 firmy Medispec
(Omnispec ED 1000, Medispec Ltd, Germantown,
MD, USA), přístroj PiezoWave firmy Richard Wolf
a ELvation (Piezowave
2
, Richard Wolf, ELvation
Medical GmbH, Kieselbronn, Germany), přístroj
Renova firmy DirexGroup (Renova, Direx Group/
Initia Ltd, Israel), přístroj Duolith SD 1 firmy Storz
(Duolith SD1, Storz Medical AG, Tägerwilen, Swit
zerland) a Andro X-wave firmy BTL (BTL-6000 SWT,
BTL industries, UK).
Přístroje se mezi sebou liší v technologii vzniku
rázové vlny, v aplikačních protokolech, v počtu
doporučovaných rázů na jednu léčebnou kúru,
v intenzitě a frekvenci aplikovaných vln atd.
Přístroj ED1000 využívá k terapii nízkoener‑
getickou fokusovanou extrakorporální rázovou
Obr. 2.
Neovaskularizace
Fig. 2.
Neovascularisation