12 / 68
190
VIDEO
Ces Urol 2016; 20(3): 189–191
s resekční pyeloplastikou. Techniku operace a ně-
kolikaleté výsledky sledování pilotního souboru
jsme již publikovali (4). Techniku operace jsme v ně-
kterých detailech modifikovali, zejména u posled-
ních deseti žen byl užit samokotvící steh. Současná
technika prezentovaná na videu je následující: pa-
cientka je v poloze na levém boku, se zavedeným
močovým katétrem. S Veres jehlou je vytvořeno
kapnoperitoneum tlakem 12 mmHg a videoport
10 mm je zavedený přes pupek. Za kontroly zraku
jsou poté zavedeny dva pracovní porty 5 a 3 mm.
Peritoneum je otevřeno v Toldtově linii. Konvexita
ledviny a přilehlá stěna břišní jsou vypreparovány.
Ledvina je fixována k m. transversus abdominis po-
mocí tří či čtyř otáček dlouhodobě vstřebatelného/
nevstřebatelného samokotvícího stehu (V-Loc® 180
či Non Absorbable, síla 2-0, jehla ½ 26 mm). Defekt
peritonea je uzavřen pokračujícím vstřebatelným
samokotvícím V-Loc® 90 stehem. Stehy jsou zavá-
děny trokarem 10 mm a extrahovány jím či přímo
přes stěnu břišní po narovnání jehly. Dutinu břišní
nedrénujeme. Pacientky necháváme tři dny ležet,
dva měsíce nedoporučujeme skákání, jízdu na koni
apod.
Výsledky:
Průměrný věk byl 36,4 (20,0 až 65,1)
let. Průměrné BMI bylo 22,1 (17,3 až 27,9). Průměrný
čas jednostranných výkonů byl 60,3 (35 až 100)
– u posledních devíti výkonů se samokotvícím
stehem 51,3 (38 až 70), u oboustranných operací
včetně změny polohy 155 a 150 minut. Všechny
operace byly bez krevní ztráty a bez peroperač-
ních či pooperačních komplikací. Dlouhodobé
výsledky budou publikovány později.
Závěr:
Laparoskopická transperitoneální nefro-
pexe metodou fixace konvexity ledviny pomocí
dlouhodobě vstřebatelného samokotvícího stehu
je v současnosti standardem léčby nefroptózy na
našem pracovišti. Během výkonu je nutná pečlivá
preparace stěny břišní umožňující bezpečnou su-
turu ke stěně břišní bez poškození viditelných ner-
vů. Dlouhodobé zhodnocení techniky na větším
souboru pacientů by bylo možné díky vzácnosti
indikovaného výkonu pouze v multicentrickém
sledování.
KLÍČOVÁ SLOVA
Nefropexe, laparoskopie.
SUMMARY
Hora M, Procházková K, Šorbová A, Eret V,
Dolejšová O, Stránský P. Laparoscopic nephropexy.
Objective:
To present our contemporary tech-
nique of laparoscopic nephropexy. We follow data
based on clinical studies of lower quality recom-
mending the laparoscopic technique of suturing
of renal capsule at convexity of kidney (1).
Material, methods:
Indications for surgery are
symptomatic patients with proven nephroptosis
on radiological examinations (mainly IVU). From
12/2004 until 7/2016, nephropexy was performed
on 31 women. In 28 on the right side, two times
on both sides and once on left. The right side
nephropexy was twice combined with dismem-
bered pyeloplasty. The technique of surgery and
results of pilot group were published already (2).
The technique was modified in some aspects,
mainly in the 10 last cases, barbed self-anchoring
suture was used. The contemporary technique
of the operation: Flank position, urinary catheter
introduced. Pneumoperitoneum is created with
Veres needle, pressure of CO
2
12 mm Hg. Ten mm
port for camera through umbilicus and further two
working ports (5 and 3 mm). The peritoneum is
opened in Toldt’s line. The lateral part of the kidney
and the adjacent abdominal wall are cleaned. The
kidney is fixed to the abdominal transversal muscle
with three or four separate revolutions with long
term absorbable/non-absorbable self-anchoring
barbed stitch (V-Loc® 180 or Non Absorbable, size
2-0, needle ½ 26 mm). The peritoneal defect is
closed with a running barbed absorbable suture
V-Loc® 90. The stitches are introduced through
trocar 10 mm and extracted through the same
way or immediately through the abdominal wall
with previous straightening of needle. No drain is
placed. The patient is on bed-rest for three days.
We recommend avoiding jumping, horse-riding
etc. for two months.
Results:
Mean age was 36.4 ± 14.4 (20.0 to 65.1)
years. Mean BMI 22.1 ± 2.8 (17.3 to 27.9). Mean time
of operation on one side procedure 60.3 ± 17.1 (355