18 / 68
196
Ces Urol 2016; 20(3): 195–203
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
incidence of opportunistic infections and virus-
related malignancies. Thus, the urologist is increas‑
ingly likely to encounter people living with HIV
who present with the same urological problems
as the general population. This review describes
HIV- related conditions most likely to be seen in
urological practice. Also, the risk of professional
exposure is discussed and practical information
on HIV testing is provided.
KEY WORDS
HIV, testing, HIV diagnostics, AIDS, indicator con‑
ditions, urology, urinary tract, cancer, urolithiasis,
postexposure prophylaxis.
………
ÚVOD
Virus lidské imunitní nedostatečnosti (
human
immunodeficiency virus
, HIV) způsobuje destrukci
imunitního systému, což vede v konečném dů‑
sledku k úmrtí pacienta. Bezprostřední příčinou
smrti bývají zejména oportunní infekce a nádoro‑
vá onemocnění. V současnosti dochází z různých
důvodů (nárůst sexuálního přenosu v populaci,
zlepšení diagnostiky, významné prodloužení života
léčených pacientů) ke zvyšování počtu osob žijících
s HIV v populaci. Také urologové se tedy budou
stále častěji s těmito pacienty setkávat. V tomto
článku jsou shrnuty základní principy péče o HIV‑
-pozitivní pacienty v urologické praxi.
ZÁKLADNÍ ÚDAJE O HIV
Virus lidské imunitní nedostatečnosti se přenáší
parenterálně, k infekci dochází nejčastěji sexuálním
stykem, infikovanou krví a přenosem z matky na
dítě perinatálně. HIV infekce postihuje různé buňky
lidského organizmu. Hlavní význammá destrukce
CD4+ lymfocytů, což jsou buňky hrající zásadní
roli v regulaci adaptivní (specifické) imunity. Kli‑
nické projevy HIV infekce jsou pestré, patří sem
oportunní infekce, nádory, autoimunitní postižení
a přímý cytopatogenní účinek HIV (1). Konečné
stadium HIV infekce se nazývá AIDS (
Acquired im-
munodeficiency syndrom
, syndrom získané imunitní
nedostatečnosti). Klasifikace HIV infekce (kombina‑
ce klinických projevů a počtu CD4+ lymfocytů) je
uvedena v tabulce 1. Přehled klinických jednotek
u HIV infekce je v tabulce 2. Bez léčby dochází
k progresi nemoci a pacient většinou umírá do
několika let. Jen malé procento pacientů (
long term
non-progressors
) přežívá dlouhodobě i bez léčby (3).
K terapii HIV infekce se v současné době používá
kombinace několika antiretrovirotik (
combined anti-
retroviral therapy
, cART). Dobré
compliance
pacientů
s léčbou bylo docíleno zavedením tzv. jednotable‑
tových režimů (
single tablet regimen
, STR). Současná
antiretrovirová terapie nedokáže infekci u pacienta
eliminovat, ve většině případů je však u pacientů
dlouhodobě potlačena virová replikace. Příznivější
prognózu mají časně diagnostikovaní pacienti, kteří
na účinné léčbě mohou žít kvalitní život desítky let
(4). Avšak i u pozdně diagnostikovaných pacientů
se zavedením účinné antiretrovirové terapie zlepšila
Tab. 1.
Klasifikace HIV infekce, stadium AIDS je zvýrazněno modře (upraveno dle 1, 2)
Table 1.
Stages of HIV infection, blue shaded areas designate the stages of illness that are defined as AIDS
(adapted from 1, 2)
Počet CD4+
lymfocytů
(na 1 mm
3
)
Kategorie 1–3
Klinická kategorie (A, B, C)
(A)
Asymptomatický průběh, perzistující
generalizovaná lymfadenopatie či
akutní retrovirový syndrom
(B)
Klinické projevy
nepatřící do A či C
(C)
Nemoci indikující AIDS
(indikativní nemoci)
Nad 500 (1)
A1
B1
C1
200–500 (2)
A2
B2
C2
Pod 200 (3)
A3
B3
C3