12 / 100
258
Ces Urol 2016; 20(4): 257–258
VIDEO
operační přístupy k výkonům na ledvinách jsou
spojeny s menší morbiditou bez zhoršení onko‑
logických výsledků. Moderní robotický systém da
Vinci s možností fluorescenčního zobrazení při
použití indocyaninové zeleně (ICG) usnadňuje
identifikaci segmentární renální tepny a zajišťuje
bezpečný selektivní klamping. Robotická asistence
dnes umožňuje nabídnout miniinvazivní výkon
všem kandidátům otevřené resekce ledviny.
Popis klinického případu:
Od ledna 2014
jsme provedli 52 roboticky asistovaných resekcí
ledvin s využitím ICG. Při operaci jsme používali
robotický systém da Vinci Si. Výkony provádíme
v lumbotomické poloze. Kamerový port zavádíme
v pupku, u pacientů s vyšším BMI v pararektální
linii. Dva 8mm robotické porty zavádíme v me‑
dioklavikulární linii. Jeden 12mm port pro asistenta
kraniálně, případně kaudálně od optického portu
v závislosti na lokalizaci tumoru v ledvině. Výkon
zahajujeme identifikací renální arterie a preparací
segmentárních větví. Po naložení cévních svorek
intravenózně aplikujeme ICG. Začínáme dávkou
1,5 ml při koncentraci ICG 2,5 mg/ml. Po 5 až 10
vteřinách ve fluorescenčním zobrazení detekujeme
jednotlivé neprokrvené oblasti ledviny. Resekci
ledviny následně provádíme v zobrazeném ische‑
mickém segmentu. Po dokončení sutury ledviny
a odstranění cévních svorek opětovnou aplikací
ICG kontrolujeme kvalitu prokrvení ledviny a rozsah
ischemické oblasti daný suturou defektu.
Závěr:
Roboticky asistovaná resekce ledviny je
bezpečná metoda léčby renálního karcinomu. Se‑
lektivní klamping s fluorescenční kontrolou snižuje
riziko ischemického poškození ledviny.
KLÍČOVÁ SLOVA
Indocyanová zeleň, miniinvazivní přístupy, resekce
ledviny, roboticky asistované výkony.
SUMMARY
Kočárek J, Chmelík F, Heráček J, Matějková M,
Čermák M. Selective clamping robotic-assisted
nephrectomy.
Introduction:
Currently, kidney-sparing in‑
terventions (partial nephrectomies) are recom‑
mended for all patients with T1 or T2 tumors.
Minimally invasive surgical approaches for inter‑
ventions on the kidneys are associated with a lower
morbidity without the deterioration of oncologi‑
cal results. The modern robotic system da Vinci
with the possibility of fluorescent imaging using
indocyanine green (ICG) facilitates the identifica‑
tion of segmental renal arteries and ensures safe
selective clamping. Nowadays, robotic assistance
offers minimally invasive surgery for all candidates
of open partial nephrectomy.
Description of the clinical case:
Since Janu‑
ary 2014, we performed 52 robot-assisted partial
nephrectomies using ICG using the Da Vinci ro‑
botic system type Si. Operations are performed
in the lumbotomy position. Camera port is in‑
troduced through the umbilicus, for patients
with higher BMI in the pararectal line. Two 8 mm
robotic ports are located in the medioclavicular
line. One 12 mm port for the assistant is located
cranial or caudal to the camera port depending on
the tumor location in the kidney. The identification
of the renal artery and the preparation of the seg‑
mental branches are the first steps. After loading
the vascular clamps ICG is applied intravenously.
The starting dose is 1.5 ml with the concentration
of 2.5 mg/ml ICG. After 5 to 10 seconds we are able
to identify with fluorescent imaging the individual
parts of the kidney without blood flow. The partial
nephrectomy is then performed in the displayed
ischemic segment. Upon finishing the suture and
removal of vascular clamps, ICG is reapplyed to
check the quality of blood flow of the kidney and
the range of the ischemic area given the suture of
the defect.
Conclusion:
Robot-assisted partial nephrecto‑
my is a safe method for the treatment of renal cell
carcinoma. Selective clamping with fluorescence
control reduces the risk of ischemic renal damage.
KEY WORDS
Indocyanine green, minimally invasive approaches,
partial nephrectomy, robotic-assisted surgery.