17 / 100
263
Ces Urol 2016; 20(4): 259–274
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
mu tlaku běhemmikce a vysokému postmikčnímu
reziduu. Mikční proud je slabý s nízkou křivkou dle
UFM – „tonická dyssynergie“ nebo nepravidelně
přerušovaný navíc spazmem perineálních svalů –
„klonická dyssynergie“.
Klinicky má pacient jímací, mikční i postmikční
symptomy (11).
Detruzorová hypokontraktilita
, k níž dochází
na podkladě lézí v sakrální míše, postihuje 20 %
nemocných a klinicky se projevuje polakisuriemi,
přerušovanou mikcí, slabým proudem, pocitem
rezidua a často končí až močovou retencí (12).
Dle EAU guidelines je doporučena
Madersba-
cherova klasifikace
neuro-urologických dysfunkcí
(obrázek 2). Představuje jednoduché a užitečné
dělení z hlediska kontrakce detruzoru močového
měchýře a sfinkteru močové trubice během plnící
a mikční fáze (8, 13).
UROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ
PACIENTA S RS
Základem urologického vyšetření je pečlivá
anamnéza, fyzikální, laboratorní a zobrazovací vy‑
šetření. Součástí vstupního vyšetření je i minimální
neurologické vyšetření reflexů urogenitální oblasti,
tonusu sfinkterů a funkce pánevního dna, které by
měl urolog znát (8).
Sonograficky
vyšetřujeme celý močový trakt.
U roztroušené sklerózy se popisují abnormality
horních cest močových přibližně u 12,4 % ne‑
mocných (15). Nejčastěji se klinicky jedná o py‑
elonefritidy (0–25 %), hydronefrózy (0–25 %), VUR
(0–15 %) a nefrolitiázu (2–11 %), čeští autoři popi‑
sují minimální vliv těchto změn na renální funkce
ledvin (16, 17).
Nezbytnou součástí je i vyplnění
mikčního de‑
níku
. V praxi požadujeme monitoraci údajů o mikci
alespoň 48 hodin, u pacientek s inkontinencí je dle
EAU guidelines doporučená monitorace tři dny.
Dále je také doporučena monitorace kvality
života u pacientů s RS (GR B). Vhodné jsou
dotaz‑
níky
Qualiveen® nebo I-QoL (Incontinence Quality
of Life Questionnaire) dotazník při současné inkon‑
tinenci (8, 13).
V diagnostice a léčbě neurogenních dysfunkcí
DCM je důležité
urodynamické vyšetření
. Klinické
příznaky a urodynamický nález u pacientů s RS
nemusí korelovat a i u zcela asymptomatických
pacientů můžeme zachytit významné urodyna‑
mické (UDN) abnormality. Možnosti UDN vyšetření
jsou neinvazivní (uroflowmetrie, měření postmikč‑
ního rezidua, elektromyografie pánevního dna)
L3
A
B
L4
L5
L5
S2
S1
S1
S1
S1
S3
S3
S4
S5
COC
L
2
L2
L2
L
2 S2
L4
L5
L5
L
1
Cremasterix
reflex
Knee reflex
Ankle reflex
Anal reflex
Bulbocavernosus
reflex
L
5
L
3
S
2
S
4
L
2
S
1
L
4
S
3
S
5
L3
Obr. 3A.
Znázornění dermatomů a odpovídajících
oblastí míšních segmantů L2–S4
Fig. 3A.
Dermatomes of spinal cord levels L2–S4
www.uroweb.org(8, 13)
Obr. 3B.
Jednotlivé reflexy dle úrovněmíchy, převza-
to z
www.uroweb.org(8, 13)
Fig. 3B.
Urogenital and other reflexes in lower spinal
cord
fromwww.uroweb.org(8, 13)