40 / 100
286
Ces Urol 2016; 20(4): 285–292
DOPORUČENÉ POSTUPY
for voiding. Nocturia is one of the lower urinary
tract symptoms (LUTS) and it is frequently the
first symptom to be complained about when se‑
ing a physician. Nocturia can also be regarded as
a clinical syndrome with complex and multifacto‑
rial ethiopathogenesis. The most frequent cause of
nocturia is nocturnal polyuria (NP). The prevalence
of nocturia is high and it is increasing with the age
of patients. Nocturia is associated with a number
of serious health conditions, such as fatigue, risk
of falling and skeletal fractures, heart failure etc.
Nocturia has also an essential impact on quality
of life. Despite high prevalence and enormous
clinical significance no specific recommendations
for nocturia management have been established.
The aim of this paper is to define recommendations
for diagnostic work up and treatment of nocturia
in the milieu of the Czech Republic health care
system.
KEY WORDS
Nocturia, nocturnal polyuria, lower urinary tract,
quality of life.
………
DEFINICE NYKTURIE
A SOUVISEJÍCÍCH POJMŮ
Podle Mezinárodní společnosti pro kontinenci (ICS)
se
nykturie
řadí mezi jímací symptomy dolníchmo‑
čových cest a je definována jako stížnost na probu‑
zení z nočního spánku pocitem nucení na močení.
Každá nykturiemusí být předcházena a následována
spánkem. Za nykturii podle této definice nelze tedy
považovat například stav, kdy se pacient vzbudí
z jiné příčiny (celá řada poruch spánku psychiatric‑
ké či neurologické etiologie, stres, anxiozity, vnější
podněty) a jde se vymočit „protože už je vzhůru“.
Stejně tak nelze jako nykturii hodnotit stav, kdy se
jde pacient několikrát vymočit před usnutím (byť
už je noc), nebo močení nad ránem, které pacienta
sice probudí, ale po němž již neusne (1).
Symptomy dolních močových cest
se dělí
na symptomy jímací, vyprazdňovací a postmikční,
Mezi
jímací symptomy
patří urgence, frekven‑
ce, nykturie a inkontinence.
Hyperaktivní močový měchýř
(overactive
bladder = OAB) je definován jako symptomový
komplex ukazující na možnou dysfunkci dolních
cest močových. Klíčovým symptomem je urgence
náhlého vzniklého nucení na močení, kterému lze
jen velmi obtížně odolat. Kromě urgence mohou
být přítomny i další jímací symptomy (frekvence,
nykturie a urgentní inkontinence).
Polyurie
je definována jako diuréza větší než
40 ml/kg/24 hodin, tedy u osoby vážící 80 kg je to
diuréza větší než 3 200 ml za 24 hodin.
Noční polyurie
je definována jako nadměrná
produkce moči během spánku. Produkce moči ve
spánku by měla u osob mladších 30 let tvořit méně
než 20% celkové diurézy za 24 hodin a u osob star‑
ších 65 let méně než 33% celkové diurézy za 24 ho‑
din.
EPIDEMIOLOGIE
Nykturie se v populaci vyskytuje velice často. Její
celková prevalence je u obou pohlaví obdobná.
Podle metaanalýzy Weisse a kol. se nykturie ve
věkové skupině 20–40 let vyskytuje u 2–17%mužů
a 14–18% žen, ve věkové skupině nad 70 let se
vyskytuje u 29–59% mužů a 28–62% žen (2).
V Evropě se s nykturií setkává více než 50%
obyvatel starších 65 let, ale pouze 30% z nich kon‑
zultuje své potíže s lékařem.
Mezi rizikové faktory nykturie patří věk, metabolic‑
ký syndrom, životní styl, etnická příslušnost, socioeko‑
nomický status, operace v oblasti pánve, menopauza,
specifické okolnosti a komorbidity, jako např. benigní
hyperplazie prostaty, OAB, diabetes mellitus, hyper‑
tenze, koronární onemocnění, deprese, spánková
apnoe a chrápání a neurologická onemocnění.
ZDRAVOTNÍ DOPADY NYKTURIE
Nykturie nepochybně významným způsobem
ovlivňuje kvalitu spánku, a tím i kvalitu života.
V souboru pacientů, kteří chodí močit nejméně