42 / 100
288
Ces Urol 2016; 20(4): 285–292
DOPORUČENÉ POSTUPY
chy spánku apod. Snažíme se zjistit, zda pacienta
budí pocit nucení na močení, nebo se probouzí
z jiné příčiny. Anamnézu lze doplnit o informace
získané pomocí některého z dotazníků. Pro měře‑
ní závažnosti nykturie a měření jejího dopadu na
kvalitu života byl vyvinut dotazník Nocturia QoL
Questionnaire (N-QoL) (6). Je však poměrně složitý
a obsáhlý, obsahuje celkem 13 otázek a v současné
době se používá především pro potřeby klinického
výzkumu.
Zásadní význam v diagnostice nykturie má
hodnocení tzv. mikčních deníků. Jejich analýza
většinou rozhodující měrou napomáhá k rozlišení
všech tří hlavních příčin nykturie (polyurie vs. noční
polyurie vs. snížená kapacita močového měchýře).
Pacienti do mikčních deníků zaznamenávají čas
a množství vypitých tekutin, čas močení, objem
každé porce moči, intenzitu nucení na močení dle
škály Patient´s Perception of Intensity of Urgency
Scale (PPIUS), čas ulehnutí ke spánku a čas probu‑
zení (příloha 1). Ideální je zaznamenání mikčního
deníku v průběhu 72 hod. V případě přítomnosti
inkontinence je vhodné doplnit i vložkový test (7).
Pro analýzu příčiny nykturie je pak klíčový dopočet
poměru produkce moči během spánku k celkové‑
mu dennímu objemumoči při použití mikčního de‑
níku (s kritickou hranicí 20% u pacientů pod 35 let
a 33% u starších pacientů nad 65 let, ve věku 35–65
let je pak kritická hranice 25%) (8). Příklady využití
údajů z mikčního deníku jsou uvedeny v tabulce 1.
Další obligatorní součástí diagnostiky nykturie
je urologické fyzikální vyšetření, kompletní vyšet‑
ření moči a vyšetření postmikčního rezidua. Výše
uvedená vyšetření umožňují ve velké většině pří‑
padů stanovit primární léčebnou strategii.
V případě potřeby doplňujeme další specializo‑
vaná vyšetření urologická (urodynamické vyšetření)
nebo jiná (laboratorní vyšetření krevního séra, inter‑
ní vyšetření, kardiologické vyšetření, diabetologické
vyšetření, vyšetření ve spánkové laboratoři apod.).
LÉČBA
Léčbu nykturie zahajujeme zejména s ohledem na
míru obtěžování pro pacienta. U pacientů s těžkou
nykturií (≥4x/noc) bychomměli zahájit diagnostiku
a adekvátní léčbu i v tom případě, že pacient je
na tento stav dobře adaptován, protože je známá
korelace závažné nykturie s mortalitou (9). Léčba
nykturie závisí na její příčině. Velmi často je nutná
multioborová spolupráce odborníků různých speci‑
alizací, nejčastěji internistů, endokrinologů, kardiolo‑
gů, pneumologů, neurologů a psychiatrů. Léčbu lze
rozdělit na režimovou a medikamentózní. Při poruše
jímací nebo evakuační funkce močového měchýře
může přicházet v úvahu i léčba chirurgická.
Léčba polyurie
U těchto pacientů by mělo být vyšetřeno, zda je
polyurie způsobena osmotickou diurézou (např.
diabetes mellitus), anebo ji způsobuje diabetes
insipidus. V tomto případě je nutné určit, o jaký typ
diabetes insipidus se jedná. Léčba polyurie, která je
symptomem nějakého jiného onemocnění, patří
do rukou odborníka, který musí řešit primární one‑
mocnění. Zásadní chybou je pouhá symptomatická
léčba polyurie bez adekvátního vyšetření a léčby
primární příčiny.
Ve většině případů je hlavní příčinou polyurie
zvýšený příjem tekutin, základem terapie jsou
proto režimová opatřeni, tedy úprava režimu
příjmu tekutin s minimálním příjmem tekutin po
19 hodině. Ve farmakologické terapii se využívají
Tab. 1.
Praktický příklad sumarizace údajů z různých mikčních deníků s označením správné příčiny nykturie
Tab. 1.
Practical example of data summaries from different voiding diaries
24h objemmoči
1 900 ml
5 000 ml
2 500 ml
Noční objemmoči
1 200 ml
1 500 ml
1 500 ml
Počet mikcí za noc
2
3
6
Noční objemmoči/24h objemmoči
63 %
30 %
60 %
Diagnóza
Noční polyurie Polyurie
Noční polyurie +
snížená kapacita močového měchýře