42 / 94
42
Ces Urol 2015; 19(1): 33–43
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
že tato strategie je v prevenci RIMC obdobně efek-
tivní jako profylaxe antibiotická (17). Významnou
profylaxí recidivující IMC je racionální antibiotická
léčba akutních IMC. Samozřejmou součástí všech
imunostimulačních postupů je posléze dodržování
režimových opatření nemocnými, nepřecházení
nemocí a jejich doléčení (5). V době, kdy většina
jedinců nedodržuje pravidelnou životosprávu, při
interkurentních infekcích opakovaně onemocnění
přemáhá, nedodržuje klid na lůžku při febrilním
onemocnění, které se od samého počátku léčí an-
tibiotiky, se nelze divit, že odolnost populace klesá.
U nemocných s anamnézou vleklých obtíží a s po-
dezřenímna intracelulární přežívání
E. coli
je vhodné
použít dlouhodobější dávkování imunomodulátorů
bakteriálního původu v horizontu 9–12 měsíců (18).
Zatím spíše experimentální cestou v řešení RIMC je
možnost obnovení správné funkce urotelu reparací
glykosaminové (GAG) vrstvy ve struktuře urotelu.
Jejími zásadními komponentami jsou aminosacha-
ridy kyselina hyaluronová (HA) a chondroitinsulfát
(CS). Rejchrt a spol. letos prokázali, že intravezikální
terapie kyselinou hyaluronovou a chondroitinsul-
fátem vede dokonce i u nemocných po míšním
poranění na režimu čisté intermitentní autokatetri-
zace k významnému snížení výskytu recidivujících
symptomatických uroinfekcí a menšímu podílu
multirezistentních patogenů při chronické koloni-
zaci dolní močových cest (19).
ZÁVĚRY
Urivac® obsahuje 5 mg bakteriálního lyzátu
z kmenů nejčastějších původců urologických
zánětů
(Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas ae-
ruginosa, Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Pro-
teus mirabilis, Propionibacterium acnes)
. Podává
se ve tříměsíčním režimu a v průběhu roku je ho
možné použít opakovaně (20). Podávání provází
signifikantní pokles počtu infekčních atak (p =
2,2 x 10
-16
), který přetrvává i po ukončení léčby
se subjektivním zlepšením v 57%. V době léčby
bylo bez příznaků 85% nemocných, při dalším
sledování 70,8%. Významně se snížil počet dní
vynucené antimikrobiální i symptomatické léčby.
Mikrobiologická odpověď dosahuje 77%, v odstu-
pu od ukončení léčby se snižuje. U exacerbací byla
uropatogenní flóra detekována v 61%. Nežádoucí
účinky u dvou nemocných vedly k předčasnému
ukončení terapeutického režimu. Polyvalentní
lyzáty jsou jednou z alternativ v profylaxi RIMC.
Urivac® je takovou významnou možností s před-
pokladem dobré klinické odpovědi.
LITERATURA
1. Bystroň J.
Recidivující infekce a možnosti jejich ovlivnění imunomodulací. Med. Praxi 2010; 7(3): 115–121.
2. Bartoníčková K.
Uroinfekce. Galén 2000, 79 s.
3. Petanová J.
Imunostimulační terapie, rizika, přínosy, současné možnosti. Interní Med. 2011; 13 (9): 343–346.
4. Kotulová D.
Návrh na štandardné metódy prípravy baktériových imunomodulačných stock vakcín.
Acta Hygienica, Epidemiologica et Microbiologica, příloha č. 2, 1991. Praha: Inst. hygieny a epidemiologie.
5. Conti-Freitas LC, Foss-Freitas MC, et al.
Effect of BCG stimulus on proinflammatory cytokine production
in laryngeal cancer. Cancer Immunol Immunother. 2009; 58: 25–29.
6. Fučíková T.
Imunomodulace. In: Klinická imunologie v praxi (2. vydání). Praha: Galén; 1997: 280–318.
7. Bystroň J.
Bakteriální imunomodulátory – současné použití v klinické praxi. Remedia 2010; 20: 298–304.
8. Petanová J.
Imunostimulační léčba v urologii. Urol. praxi, 2013; 14(3): 100–103.
9. Bartoníčková K.
Komentář k článku Petanové J. „Imunostimulační léčba v urologii“. Urol. praxi, 2013;
14(3): 103.
10. Bauer HW, Alloussi S, Egger G, et al.
A Long-Term, Multicenter, Double-Blind Study of an Escherichia
Coli Extract (OM-89) in Female Patients with Recurrent Urinary Tract Infections. European Urology, 2005;
47: 542–548.