58 / 68
230
Ces Urol 2015; 19(3): 229–232
KAZUISTIKA
ÚVOD
Traumata jsou v České republice nejčastější příčinou
dětské morbidity a mortality. Přibližně 10 % úrazů
postihuje urogenitální trakt. Subkapsulární hema‑
tom ledviny bez lacerace parenchymu a postižení
renálních cév je z hlediska klasifikace poranění led‑
vin považován za méně rizikový a je plně indikován
konzervativní postup. Základními symptomy jsou
bolest v kostovertebrálním úhlu, mikroskopická
nebo makroskopická hematurie.
Prezentujeme raritní případ pozdní prezentace
subkapsulárního hematomu ledviny u chlapce,
u kterého byly hlavní klinické symptomy hyper‑
tenze a nefralgie.
Diagnostika a léčba vysokého krevního tla‑
ku v dětství a dospívání je specifická, z důvodu
nutnosti zohlednění růstu a vývoje. Čím mladší je
pacient a čím závažnější hypertenze je, tím prav‑
děpodobnější je hypertenze sekundární (nejčastěji
renovaskulárního původu). U starších dětí a ado‑
lescentů převažuje hypertenze primární (9).
KAZUISTIKA
Čtrnáctiletý chlapec se dostavil k ošetření na spá‑
dové dětské chirurgické oddělení pro bolesti v pra‑
vém boku. Anamnesticky v předchorobí udával
úraz při kopané před půl rokem. Dle pacienta došlo
k pádu na pravý bok, následovaný bolestí v pravé
bederní krajině trvající 15 minut, bez průvodní he‑
maturie. Vzhledem k absenci obtíží nebyl chlapec
po úrazu dále vyšetřen. S odstupem šesti měsíců se
z plného zdraví objevily bolesti v pravé bederní kra‑
jině, které vedly k návštěvě pediatra. V rámci vstup‑
ních vyšetření byla zjištěna hypertenze a pacient
byl přijat na dětské oddělení okresní nemocnice.
Provedená paraklinická vyšetření prokázala sub‑
kapsulární hematom pravé ledviny (obr. 1). Iniciální
léčba antihypertenzivy (betablokátory a blokátory
kalciového kanálu) nevedla k poklesu tlaku krve.
Pacient byl přeložen na dětské oddělení Urologické
kliniky Fakultní nemocnice v Hradci Králové s cílem
dekomprese hematomu drenáží.
Pod sonografickou kontrolou byla provedena
punkce perirenální tekutiny, zaveden drén, kte‑
rým bylo jednorázově vypuštěno 500 mililitrů
serosanguinolentní tekutiny. Drén ponechán do
ústupu sekrece, a to pět dnů. Po této intervenci
došlo k normalizaci krevního tlaku a ústupu bolestí
v bederní oblasti. Kontrolní sonografické vyšetření
Obr. 1.
CT břicha s podáním kontrastní látky před
punkcí: obraz tekutinové kolekce (kolikvovaný subkap-
sulární hematom) utlačující parenchympravé ledviny,
velikost 13x6x5 cm
Fig. 1.
Contrast enhanced CT abdomen before drai-
nage: fluid collection (liquified subcapsular haema-
toma) compressing renal parenchyma measuring
13x6x5cm.
Obr. 2.
Sonografie pravé ledviny: 1) recidiva teku-
tinové kolekce (12x7 cm), 2) tvarově defigurovaný
parenchym ledviny
Fig. 2.
Ultrasound of right kidney: 1) recurrent fluid
collection (12x7 cm), 2) distorted renal parenchyma