59 / 68
231
Ces Urol 2015; 19(3): 229–232
KAZUISTIKA
prokázalo regresi velikosti septovaného hematomu.
Vzhledem k minimální sekreci byl drén odstraněn
a pacient propuštěn domů. Při kontrole bylo proká‑
záno obnovení kolekce tekutin v místě původního
hematomu (obr. 2). Byla indikována a provedena
laparoskopická marsupializace cystického útvaru.
Po tomto výkonu již nebyla prokázána recidiva
a krevní tlak nepřesáhl hranice hypertenze.
DISKUZE
Vztah mezi útlakem parenchymu ledviny a nárůs‑
tem tlaku krve byl poprvé popsán Irvinem Pagem
v roce 1939. Jeho experiment spočíval v arteficiál‑
ně navozené bilaterální perinefritidě v důsledku
aplikace celofánu do okolí ledviny u psů, koček
a králíků (1). V následujících letech byly popsány
jednotlivé případy u lidí, kdy byla prokázána pří‑
má souvislost mezi útlakem parenchymu ledviny
vznikem hypertenze a termín Page kidney se vžil
jako klinicko-patologická jednotka (2, 3). V současné
době je v literatuře popsáno více než sto případů
ve všech věkových skupinách (5).
Za základní princip vzniku sekundární hyperten‑
ze je v tomto případě považována mikrovaskulární
ischemie a aktivace systému renin-angiotenzin‑
-aldosteron (RAAS) v důsledku útlaku parenchymu
ledviny (5). Je-li hematom větší, může centrální část
zkolikvovat dříve než byla fibrinová vlákna nahraze‑
na granulační tkání. Povrchová vrstva hematomu
má pak vlastnosti semipermeabilní membrány,
přes kterou se osmoticky nasává tekutina, dochází
ke zvětšování hematomu a vzniku kompartment
syndromu (11).
Z hlediska etiologie je v současné době do‑
poručeno dělení na traumatické (sportovní úrazy,
pády, dopravní nehody, intervenční výkony na
ledvině – biopsie) a netraumatické příčiny (tumor
ledviny, vaskulitidy, ruptura renální cysty nebo
Obr. 3.
Efekt ACE inhibitorů, blokátorů AT1 a přímého inhibitoru lidského reninu (aliskiren) na komponenty renin-
-angiotenzin-aldosteronového systému (RAAS). Použito s laskavým svolením autorů článku: Souček M, Fráňa P,
Plachý M, Řiháček I. Aliskiren. Remedia 2008; 18: 266–272
Fig. 3.
Effects of ACE inhibitor, AT1 blockers and direct human renin inhibitor (aliskiren) on components of the
renin-anigotensin-aldosterone system (RAAS). With kind permission of the article authors: Souček M, Fráňa P,
Plachý M, Řiháček I. Aliskiren. Remedia 2008; 18: 266–272