27 / 86
27
Ces Urol 2016; 20(1): 23–32
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
sezení) u parasakrální TENS se významně rozcházejí
u jednolitých autorů (23, 24, 25, 26).
Zpočátku byla metoda použita u dětí s neuro‑
genním měchýřem (20), časem se však prokázal
lepší efekt u non-neurogenních močových dys‑
funkcí (27, 28, 29, 30).
Výsledky parasakrálních neuromodulací v dět‑
ském věku jsou slibné, vyřešení hyperaktivního
měchýře uvádí autoři v 51–78% (23, 28, 30, 31).
Signifikantní zlepšení kontinence u dětí s urgent‑
ním syndromem uvádějí Bower a Hoebeke (24, 28).
Sillén prováděla randomizovanou studii, ve které
srovnávala výsledky parasakrální TENS u dětí na
anticholinergní léčbě a u dětí na anticholinergní
léčbě s podporou TENS. Ve výsledcích uvádí statis
ticky nevýznamné rozdíly mezi oběma skupinami
(26). Jako ostatní metody, i TENS metody jsou podle
doložených studií určeny spíše pro pacienty s non‑
-neurogenními poruchami dolních močových cest.
ANOGENITÁLNÍ
NEUROSTIMULACE
(TRANSVAGINÁLNÍ/
TRANSREKTÁLNÍ)
Metoda byla popsána Godecem v roce 1975 (32).
U dospělých pacientů jsou výsledky popisovány
v krátkodobém sledování 68–83%, dlouhodobé
výsledky u 60% pacientů. I přes uváděné dobré
výsledky se metoda v praxi neujala.
U dětí metodu aplikovali Gladh a Tršinar (27, 33).
Gladh se svým kolektivem léčil 48 dětí s nestabilitou
měchýře projevující se denní a noční inkontinencí.
Stimulaci prováděli proudem o frekvenci 10 Hz,
20 minut 1–2x denně. Ke stimulaci použil přístroj
MS 210, Medicon. K domácímu použití měli
pacienti k dispozici přístroj Cefar mini a SIII, Lund.
Endoanálně použili tužkovou bipolární elektrodu,
ke stimulaci oblasti klitorisu dvě plošné elektrody
a u chlapců dvě kruhové elektrody na penis. Po
6–12 měsících sledování zůstalo zcela bez potíží
38% dětí, u 15% přetrvávalo zlepšení (33). K trans
vaginální, transrektální a TENS stimulaci je možné
použít multifunkční přístroj NeuroTrac, na kterém je
Obr. 1.
Elektrostimulátor NeuroTrac s vaginálními,
análními a kutánními elektrodami
Fig. 1.
Electrical stimulator NeuroTrac with the
electrodes (vaginal, anal, superficial)
možné nastavit všechny parametry podle typu sti‑
mulace. Na přístroj se můžou napojit různé elektro‑
dy (vaginální, anální, nalepovací kožní) (obrázek 1).
Tršinar srovnává 73 dětí s endoanální elektro
stimulací s kontrolní skupinou 21 dětí. U 32% uvádí
plnou kontinenci a u 44% zlepšení (27). Metoda
byla ověřována na pacientech s non-neurogenní
poruchou dolních močových cest. V dostupné
literatuře nejsou jiná data o použití této metody
v dětském věku.
STIMULACE PŘEDNÍCH KOŘENŮ
MÍŠNÍCH (SARS – SACRAL
ANTERIOR ROOTS STIMULATION)
První pokusy s elektricky stimulovanou mikcí zavádí
Brindley v polovině 70. let 20. století (34). Přední